Лечебное дело - кейс 51 — задача № 51
К фельдшеру общей врачебной практике на прием обратился подросток 15 лет, с родителями.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру общей врачебной практике на прием обратился подросток 15 лет, с родителями.
Жалобы
На приступообразные, сверлящие боли в животе. Периодически головная боль. Стал раздражительным, обидчивым, не справляется с нагрузкой в школе.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят в течении 2-х недель. Боли на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Периодически отрыжка, иногда тошнота. Аппетит снижен.
Анамнез жизни
Ребёнок от первой беременности, срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3300 г, рост 53 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Учится в физико-математической школе, посещает секцию лыж. Респираторные заболевания редкие. Из семейного анамнеза выяснено, что у бабушки по линии отца язвенная болезнь желудка.
Объективный статус
Самочувствие удовлетворительное. Рост 160 см. Масса тела 44 кг. Кожные покровы чистые, выражена потливость ладоней и стоп, красный, стойкий дермографизм. Подкожно-жировой слой умеренный. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Дыхание над лѐгкими везикулярное. Хрипов нет. ЧДД - 20 в 1 минуту. Тоны сердца средней звучности, ясные, дыхательная аритмия. ЧСС - 62-80 в 1 минуту. А/Д 115/65 мм рт. ст. на обеих руках. Язык обложен неплотным налѐтом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области эпигастрия, проекции пилородуоденальной зоны, положительный симптом Менделя. . Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край закруглен. Симптомы холепатии (Мерфи, Ортнера, Кера) положительные. Стул неустойчивый. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ кала на скрытую кровь
Вид материала: Кал +
Название/показатель +
Анализ кала на скрытую кровь +
Метод и оборудование: Проба Грегерсена (бензидиновая проба) +
Реакция на скрытую кровь отрицательная
Клинический анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г\л | 120,0 - 140,0 | 125,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 37,6 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,00 - 9,00 | 7,3 |
| Эритроциты, 10х12\л | 4,00 - 5,70 | 4,61 |
| Тромбоциты, 10х9\л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, 10х9\л | 1,20 - 3,50 | 2,88 |
| Моноциты, 10х9\л | 0,10 - 1,00 | 0,51 |
| Нейтрофилы, 10х9\л | 2,04 - 5,80 | 3,65 |
| Эозинофилы, 10х9\л | 0,02 - 0,30 | 0,22 |
| Базофилы, 10х9\л. | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 39,5 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 7,0 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 50,0 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 3,0 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,04 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 7 |
Клинический анализ мочи
Количество – 100, цвет – с\ж, прозрачность – прозрачная, удельный вес – 1,010
Анализ кала на яйца глистов
Яйца глистов не обнаружены
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия заключение: слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка во всех отделах и слизистая луковицы гиперемирована, гипертрофирована, в просвете желудка умеренное количество мутной желчи. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект 0,6×0,5см, покрытый фибриновым налётом, окруженный венчиком гиперемии. Нр ({plus}{plus}{plus}).
Рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки с бариевой смесью
Выявлена язва луковицы 12-ти перстной кишки, с локализацией "язвенной ниши" по задней стенке луковицы, ближе к малой кривизне.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ кала на скрытую кровь; клинический анализ крови
- анализ кала на скрытую кровь
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки с бариевой смесью; эзофагогастродуоденоскопия
- рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки с бариевой смесью
Пациентам с подозрением на ЯБ, которым невозможно выполнение эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1) - эзофагогастродуоденоскопия
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уреазный дыхательный тест
- уреазный дыхательный тест
Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции _H. pylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на _Helicobacter pylori_ или определения антигена _H. pylori_ в кале, а при одновременном проведении ЭГДС – с помощью быстрого уреазного теста.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения
Критерии установления диагноза:
Диагноз острого ЯГДК устанавливается на основании совокупности общих клинических признаков кровопотери; признаков кровотечения в просвет ЖКТ; анамнестических и лабораторных данных, подтвержденными результатами ЭГДС. При поступлении в стационар пациент должен быть сразу осмотрен врачом-хирургом и проведена неотложная лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эрозивным гастродуоденитом
- эрозивным гастродуоденитом
Дифференциальный диагноз обострения язвенной болезни необходимо проводить с эрозивным гастродуоденитом, панкреатитом, заболеваниями желчевыводящих путей, острым аппендицитом и ранним токсикозом – рвотой беременных.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эрадикационной терапии
- эрадикационной терапии
Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется проведение эрадикационной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диетотерапия
- диетотерапия
Всем пациентам с ЯБ с целью ускорения заживления язв рекомендуется диетотерапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзомепразол, амоксициллин, кларитромицин
- эзомепразол, амоксициллин, кларитромицин
Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение на 14 дней стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4 - 6
- 4 - 6
Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена _Н. pylori_ в кале. В течение этого времени пациенты не должны принимать антибактериальные препараты системного действия и препараты висмута (A02BX Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ГЭРБ). Во избежание ложноотрицательных результатов прием ингибиторов протонного насоса (ИПН) необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию _Н. pylori_ должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Пациентам с язвенной болезнью через 2-3 месяца после стихания обострения целесообразно проведение санаторно-курортного лечения продолжительностью 14-21 день. Санаторно-курортное лечения проводится в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др. и включает в себя грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)