Скорая медицинская помощь - кейс 231 — задача № 231
Мужчина 78 лет, заметил большое количество крови при мочеиспускании, вызвал СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет, заметил большое количество крови при мочеиспускании, вызвал СМП.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на общую слабость, появление крови в моче. В присутствии бригады СМП мочеиспускание – тотальная макрогематурия, единичные сгустки крови.
Анамнез заболевания
Последние 3 месяца отмечает общую слабость, за это время несколько эпизодов изменения цвета мочи до светло - розового. Значения не придал, за медицинской помощью не обращался. Сегодня утром при мочеиспускании заметил большое количество алой крови, в связи с чем вызвал СМП.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально, образование среднее, работал на красильном предприятии.
* Курение 0,5 пачки в день 50 лет
* Наследственность не отягощена
* Аллергологический анамнез без особеностей
* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ХОБЛ (терапия: Симбикорт)
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное
* Кожные покровы бледные
* ЧДД 12/мин
* При аускультации дыхание жесткое
* АД 146/85 ЧСС 108
* Живот мягкий, безболезненный
* Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует
* Температура тела 36,9
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж | 100,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 33,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 9,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 3,17 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 150,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 16,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 86,3 (п/я 7%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 42 |
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма | Ед. измерения |
| Общий белок | 52 | 65-85 | г/л |
| Альбумин | 31 | 35-52 | г/л |
| Креатинин | 146 | 45-130 | мкмоль/л: |
| Мочевина | 7.3 | 3.2-8.2 | ммоль/л: |
| Калий | 4.7 | 3.8-5.3 | ммоль/л |
| Натрий | 125 | 135-152 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 8 | 8.5-20.5 | мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 2 | Билирубин непрямой | |
| 6 | Аланин-аминотрансфераза | 44 | |
| 0-40 | Eu/l | Аспартат-аминотрансфераза | 48 |
| 0-40 | Eu/l | Гаммаглутамилтрансфераза | 14 |
| 7-40 | Eu/l | Амилаза | 4,7 |
| 3,3-9,0 | мг/CхЛ | Глюкоза | 6,1 |
| 3,0-6,1 | ммоль/л |
Коагулограмма
Протромбин (по Квику) 119.10% (70.00 - 120.00)
МНО 0.9 (0.80 - 1.20)
Протромбиновое время 12.30 сек (11.50 - 14.50)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 27.2 сек (21.1 - 36.5)
Общий анализ мочи
Цвет: красный
Прозрачность: мутная
Белок: 1,1 г/л.
Глюкоза:не обнаружено.
Билирубин:не обнаружено.
Уробилиноген:следы.
Кетоновые тела:не обнаружено.
Нитриты:не обнаружено.
Удельный вес: 1.128
Реакция: 5.0 - 7.5.
Эритроциты: густо покрывают все поля зрения
Лейкоциты:не густо покрывают все поля зрения
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы
Правая почка108 х 52 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, чёткие, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена.
Левая почка103 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, чёткие, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя положение почек не меняется.
Предстательная железасимметричной овальной формы, размерами 42 х 32 х 31 мм, объёмом 25 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура гипоэхогенная, однородная. Левый семенной пузырёк 34 х 13 мм, контуры чёткие, равномерно гипоэхогенной структуры. Правый семенной пузырёк 33 х 12 мм, контуры чёткие, равномерно гипоэхогенной структуры.
Мочевой пузырь округлой формы, V мочи 300 мл, стенка толщиной 5 мм, слизистая оболочка в проекции задней стенки на участке 3 см локально утолщена до 10 мм, неоднородного строения, по задней стенке определяется образование неправильной формы с нечеткими контурами 3{asterisk}4{asterisk}4 см. V остаточной мочи 80 мл.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Новообразование мочевого пузыря. Макрогематурия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана экстренная госпитализация в урологический стационар
- показана экстренная госпитализация в урологический стационар
Макрогематурия является показанием к экстренной госпитализации в урологический стационар
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: выявить больных, нуждающихся в интенсивной терапии или экстренном оперативном вмешательстве; выявить источник гематурии
- выявить больных, нуждающихся в интенсивной терапии или экстренном оперативном вмешательстве
Задачей диагностических мероприятий на госпитальном этапе являются
* выявить источник гематурии
* выявить больных, нуждающихся в интенсивной терапии или экстренном оперативном вмешательстве
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1) - выявить источник гематурии
Задачей диагностических мероприятий на госпитальном этапе являются
* выявить источник гематурии;
* выявить больных, нуждающихся в интенсивной терапии или экстренном оперативном вмешательстве.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; коагулограмма; общий анализ мочи; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить:
* клинический анализ крови;
* биохимический анализ крови:
* исследование показателей свертывающей системы крови:
* общий анализ мочи;
* посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам;
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1) - коагулограмма
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить:
* клинический анализ крови;
* биохимический анализ крови:
* исследование показателей свертывающей системы крови:
* общий анализ мочи;
* посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам;
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1) - общий анализ мочи
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить:
* клинический анализ крови;
* биохимический анализ крови:
* исследование показателей свертывающей системы крови:
* общий анализ мочи;
* посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам;
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1) - общий анализ крови
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить:
* клинический анализ крови;
* биохимический анализ крови:
* исследование показателей свертывающей системы крови:
* общий анализ мочи;
* посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам;
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы
- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы
При наличии макрогематурии в обязательном порядке должны быть выполнены следующие инструментальные исследования:
* УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы;
* экскреторная урография (выполняют при нормальном уровне креатинина и мочевины крови) [7];
* цистоскопия (проводят после исключения или при отсутствии подозрений на наличие острого воспалительного процесса в мочеполовой системе) [3].
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Новообразование мочевого пузыря. Макрогематурия
- Новообразование мочевого пузыря. Макрогематурия
Данный диагноз выставлен в основном на основании данных УЗИ. В мочевом пузыре по задней стенке определяется образование неправильной формы с нечеткими контурами 3х4х4 см. Конкретизировать диагноз возможно только по данным морфологического исследования
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уролога
- уролога
При установлении урологической причины гематурии, невыявлении явной причины гематурии, наличии осложнений гематурии требуется консультация врача-уролога для дальнейшего обследования (в т.ч. цистоскопии) и определения показаний к дальнейшему обследованию и лечению.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появление гематурии у больных системными заболеваниями
- появление гематурии у больных системными заболеваниями
Показания к консультации других специалистов. Консультация нефролога:
• появление гематурии у больных системными заболеваниями;
• выявление выраженной протеинурии у больных гематурией;
• выявление повышенного содержания креатинина и мочевины у больных гематурией.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками
- тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками
Осложнениями гематурии являются:
- тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, которые больной не может выделить с мочой.
- почечная колика
- болевой или геморрагический шок.
- кроме того, у больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие печёночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, приведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение печени и селезенки у больных гематурией
- увеличение печени и селезенки у больных гематурией
Показания к консультации других специалистов.
Консультация гематолога:
• увеличение печени и селезенки у больных гематурией;
• наличие подкожных геморрагий у больных гематурией. Консультация инфекциониста:
• сочетание гематурии с диареей, лихорадкой и кожной сыпью. Консультация фтизиатра:
• сочетание гематурии со стойкой пиурией, резистентной к антибиотикотерапии.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикоагулянтов
- антикоагулянтов
Одной из причин гематурии может быть снижение свертывания крови в результате приема антиагрегантов и антикоагулянтов.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этамзилата
- этамзилата
Терапия гемостатическими препаратами должна проводиться в условиях СтОСМП после установления диагноза, под контролем свертываемости крови.
В большинстве случаев назначают неспецифическую гемостатическую терапию.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обеспечение нормального оттока мочи с или без дренирования мочевого пузыря
- обеспечение нормального оттока мочи с или без дренирования мочевого пузыря
Основные задачи лечения пациента с макрогематурией в СтОСМП:
- остановка кровотечения;
- восстановление жизненно важных функций организма (в первую очередь, сердечно-сосудистой системы);
- обеспечение нормального оттока мочи с или без дренирования мочевого пузыря;
- выявление больных, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи;
- направление больных, не нуждающихся в специализированной медицинской помощи, на лечение в амбулаторных условиях.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)