Клиническая фармакология - кейс 383 — задача № 383
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 59 лет с диагнозом «ХОБЛ». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 59 лет с диагнозом «ХОБЛ». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
Одышка, кашель с мокротой, лихорадка.
Анамнез заболевания
Пациент находится в стационаре с обострением ХОБЛ. За последний год обострения случались 5 раз, во время которых пациент был госпитализирован и получал антибактериальную терапию с положительным эффектом. По данным спирометрии, проводимой ранее до ухудшения состояния ОФВ1 - 29%. Уровень СРБ при поступлении в стационар 56 мг/л (норма <10 мг/л). +
На отделении назначена терапия Амоксициллин{plus}Клавулановая кислота 500 мг{plus}125 мг 2 раза в сутки, а также оксигенотерапия и Сальбутамол (при необходимости). На фоне проводимой терапии самочувствие несколько улучшилось, однако, сохраняется лихорадка, количество гнойной мокроты не уменьшилось. +
Вас пригласили на консультацию по вопросу дальнейшей антибиотикотерапии.
Анамнез жизни
Аллергия: сезонный поллиноз. +
Вредные привычки-курение около 30 лет по 10-15 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Температура тела 38.9°С, лицо цианотичное, ЧДД 24 в минуту, выдох удлинен через сомкнутые губы, грудная клетка бочкообразной формы, коробочный звук при перкуссии, при аускультации свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, АД 130/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, отеков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}Pseudomonas aeruginosa_
- _{nbsp}Pseudomonas aeruginosa_
К предикторам инфекции _P.aeruginosa_ относятся частые курсы антибиотиков (>4 за год), ОФВ1 < 30%, выделение _P.aeruginosa_ в предыдущие обострения, колонизация _P.aeruginosa_, частые курсы системных ГКС (>10 мг преднизолона в последние 2 недели), бронхоэктазы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однозначно неэффективна
- однозначно неэффективна
Согласно инструкции по медицинскому применению антибиотика Амоксициллин/Клавулановая кислота
_Ps. Aeruginosa_ не входит в спектр активности
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=78996f88-2c39-48b2-ab5b-88077b8030a3&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение антибактериальной терапии при повышении уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин
- ципрофлоксацин
При высоком риске инфекции _Pseudomonas aeruginosa_ рекомендуются ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топоизомеразы
- топоизомеразы
Согласно инструкции по медицинскому применению механизм антибактериального действия ципрофлоксацина связан с ингибированием топоизомеразы патогена
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергии на фторхинолоны
- аллергии на фторхинолоны
Согласно инструкции по медицинскому применению противопоказанием к назначению ципрофлоксацина является аллергия к препарату
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водой
- водой
Согласно инструкции по медицинскому применению таблетки ципрофлоксацина рекомендуется запивать водой
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 750; 2
- 750; 2
Согласно инструкции по медицинскому применению рекомендуемый режим дозирования 750 мг 2 раза в день
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тендинит
- тендинит
Согласно инструкции по медицинскому применению
тендинит относят к побочным эффектам с частотой встречаемости «очень редко»
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=59cda4f8-dfa0-4565-8497-27ce89cefff5&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппа
- гриппа
Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курения
- курения
В качестве мероприятий по профилактике ХОБЛ рекомендуется выявление, сокращение и контроль факторов риска, таких как курение, вредные воздействия на рабочем месте, и загрязнение среды в помещении и вне помещения
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варениклин
- варениклин
При отсутствии противопоказаний для поддержки усилий по прекращению курения рекомендуется назначать фармакологические средства для лечения табачной зависимости. Из перечисленных вариантов-варениклин относится к таковым
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)