Клиническая фармакология - кейс 382 — задача № 382

Правильный ответ: _Spass:[.] pneumoniae_

• _Spass:[.] pneumoniae_

  У детей 5-18 лет чаще всего внебольничную пневмонию вызывает S. pneumoniae
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  Таблица 1. Этиология бактериальных пневмоний в зависимости от возраста детей
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: высоко вероятной или доказанной бактериальной природе заболевания

• высоко вероятной или доказанной бактериальной природе заболевания

  Рекомендовано всем пациентам с диагнозом ВП назначение АБП с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе с целью этиотропного лечения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  3.Лечение
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  Рекомендуется использовать амоксициллин** в качестве первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии) в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (H.influenzae, S.aureus, E.coli). Дозирование 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) приемлемо у следующих групп пациентов:
  
  • Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев +
  • Посещение детское дошкольное учреждение +
  • Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение +
  • Госпитализация в предшествующие 3 месяца +
  • Сахарный диабет +
  • Недавние путешествия +
  • Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину штаммов H.influenzae
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин/клавуланат

• амоксициллин/клавуланат

  При наличии факторов риска инфекции, вызванной устойчивыми патогенами, а также при неэффективности стартовой АБТ следует рассмотреть назначение Амоксициллина + клавулановой кислоты{asterisk}{asterisk} 45-90 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) внутрь в 2-3 приема; для детей старше 12 лет – 1,5-3 г/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) в 2-3 приема
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аллергия на β-лактамные антибиотики

• аллергия на β-лактамные антибиотики

  Макролиды рекомендуются только при аллергии на β-лактамы
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парентерального введения на пероральный прием

• парентерального введения на пероральный прием

  Ступенчатая (step-down) терапия, при которой лечение начинается с внутривенного применения антибиотика, а по достижении клинического эффекта (обычно через 2-3 дня) пациент переводится на пероральную терапию тем же или другим лекарственным средством.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: в пределах одного МНН (международного непатентованного наименования)

• в пределах одного МНН (международного непатентованного наименования)

  Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Возможно последовательное применение препаратов, близких по своим антимикробным свойствам и с одинаковым уровнем приобретенной устойчивости. Переход с парентерального на пероральный антибиотик следует осуществлять при стабилизации состояния пациента, нормализации температуры и улучшении клинической картины ВП.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2)
  
  (1)

Правильный ответ: большей

• большей

  Сейчас выпускаются диспергируемые таблетки, которые за считанные секунды растворяются во рту и оказывают значительно более быстрый и сильный эффекты.
  
  Лекарства при оказании скорой медицинской помощи : руководство для врачей и фельдшеров / А. В. Тараканов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  Оптимальная продолжительность применения антибиотиков при пневмонии до настоящего времени окончательно не определена. При нетяжелой пневмонии АБТ может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела в течение 48-72 ч (при положительной динамике со стороны других симптомов заболевания и отсутствии признаков клинической нестабильности).
  
  Внутренние болезни : Т. I. : учебник / под ред. Мартынова А. И. , Кобалава Ж. Д. , Моисеева С. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: времени между приемами

• времени между приемами

  Препараты, эффективность которых зависит от продолжительности действия, и которые имеют минимальное постантибиотическое действие. В этом случае основной параметр эффективности - отношение T > МПК.
  T > МПК - время, в течение которого концентрация препарата превышает величину МПК
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 3–4

• 3–4

  ранняя выписка из стационара при быстром эффекте лечения (на 3—4 день, если есть условия дома) – в т. ч. при повышенной СОЭ, сохранении кашля и аускультативных изменений в легких, позволяет избежать суперинфекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)