Офтальмология - кейс 82 — задача № 82
Мужчина 57 лет, обратился в специализированную офтальмологическую клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет, обратился в специализированную офтальмологическую клинику.
Жалобы
На резкое ухудшение зрения в левом глазу в течение последних суток, невозможность чтения вблизи.
Анамнез заболевания
Незадолго перед этим отмечал неоднократную проходящую потерю зрения на несколько секунд, на фоне выраженной головной боли, длившейся не более 30-40 мин.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия 2 стадия, находится на гипотензивной терапии;
* Аллергоанамнез не отягощен;
* Недавно (1,0 месяц) перенес операцию на позвоночнике в обл. поясничного отдела по поводу протезированию м/позвоночного диска;
* В анамнезе – аппендэктомия;
* Курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Работает в сфере охраны, дневной график труда.
Объективный статус
OU: Придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объеме;
При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, бледно-розовая; роговица прозрачная, блестящая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок 3мм., зрачковые реакции сохранены. В кортикальных слоях хрусталика начальные помутнения. Незначительная фибриллярная деструкция стекловидного тела.
При офтальмоскопии: OD диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Экскавация 0,4 ДД. Сосудистый пучок в центре. Артерии умеренно сужены, вены расширены, калибр 1:3. Салюс 1-2. В макулярной области рефлекса нет. На периферии без грубой очаговой патологии. OD диск зрительного нерва проминирует в стекловидное тело, границы нечеткие, единичное штрихообразное кровоизлияние на 9 ч. Экскавация 0,4 ДД. Сосудистый пучок в центре. Артерии умеренно сужены, вены расширены, калибр 1:3. Салюс 1-2. В макулярной области рефлекса нет. На периферии без грубой очаговой патологии.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD=1,0
Visus OS=0,3 не корригируется
Офтальмометрия
OD: 43,1 ax 85 OS: 43,0 ax 80
43,3 ax 171 43,4 ax 169
OU: Роговичный астигматизм, данных за кератоконус нет.
Результаты обследования
Компьютерная периметрия
{nbsp}
*Заключение:* OD - в пределах нормы; OS - неравномерные скотомы, в большей степени в нижне-внутреннем сегменте.
Определение порога электрической чувствительности и лабильности
OD Порог 100.00 мкА Лабильность 31.00 Гц
OS Порог 60.00 мкА Лабильность 35.00 Гц
Результаты обследования
Ультразвуковая допплерография
Выявлен стеноз внутренней сонной артерии, снижение линейной скорости кровотока в коротких цилиарных артериях с увеличением индекса резистентности.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS - Передняя ишемическая нейропатия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
Показанием являются жалобы больного на снижение зрения.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерную периметрию; определение порога электрической чувствительности и лабильности
- компьютерную периметрию
Исследование состояния поля зрения показано при диагностике, оценке эффективности лечения, диспансеризации и прогнозе течения заболевания зрительного нерва, сетчатки, хиазмы, проводящих путей и зрительной коры в офтальмологии и смежных специальностях.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1) - определение порога электрической чувствительности и лабильности
Определение электрической чувствительности и критической частоты исчезновения фосфена (КЧИФ) позволяет в значительной части случаев проводить диагностику поражения зрительно-нервного аппарата
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковую допплерографию
- ультразвуковую допплерографию
Программа скрининга для выявления заболевания и его предвестников, помимо традиционного офтальмологического обследования, должна включать ультразвуковые методы исследования сосудов глаза и брахиоцефальных артерий.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Передняя ишемическая нейропатия
- Передняя ишемическая нейропатия
Критерии диагноза:
Жалобы на резкое ухудшение зрения левого глаза, присутствие предвестников заболевания в виде неоднократной проходящей потери зрения на несколько секунд, на фоне выраженной головной боли, длившейся не более 30-40мин.
Наличие в анамнезе недавно перенесенной операцию на позвоночнике.
Данные визометрии: (Visus OD=1,0; Visus OS=0,3н/к)
Данные офтальмоскопии: небольшая проминенция, нечеткость границ ДЗН, штрихообразное кровоизлияние на 9 ч, ангиосклероз сосудов сетчатки.
Данные компьютерной периметрии: появление скотом в центральном зрения, в большей степени в нижне-внутреннем сегменте.
Данные определения порога электрической чувствительности и лабильности (OD Порог 100.00 мкА, Лабильность 31.00 Гц; OS Порог 60.00 мкА, Лабильность 35.00 Гц)
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невритом зрительного нерва
- невритом зрительного нерва
Дифференциальная диагностика:
Неврит зрительного нерва.
Застойный ДЗН.
Отек ДЗН при окклюзионном поражении вен.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространенности сосудистых нарушений
- распространенности сосудистых нарушений
Ведущая роль в патогенезе ПИН принадлежит нарушению кровообращения в системе коротких задних ресничных артерий. Механизм возникновения заболевания складывается из непосредственных причин и провоцирующего фактора.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: васкулитов
- васкулитов
К развитию ПИН могут привести многие причины: васкулиты, системные васкулопатии, заболевания крови, острая гипотензия, а также патология глаза.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазоактивной
- вазоактивной
Передняя ишемическая нейропатия, не связанная с васкулитом, требует соблюдения следующих общих принципов лечения: увеличения основного и коллатерального кровотока, коррекции микроциркуляции и транскапиллярного обмена, улучшения реологических свойств крови, коррекции метаболизма в ишемизированных тканях и в стенке пораженных артерий.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотических средств
- осмотических средств
Пациенту возможно назначение осмотических средств
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неблагоприятный
- неблагоприятный
Несмотря на проводимое лечение, прогноз для зрительных функций неблагоприятный и зависит от степени тяжести поражения сосудистой системы организма. Острота зрения у трети больных повышается на 0,1-0,2, у трети - не изменяется, а у остальных пациентов с ПИН - снижается. Дефекты поля зрения остаются постоянными, хотя и уменьшаются. Нередко исчезает относительная скотома.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичная атрофия зрительного нерва
- частичная атрофия зрительного нерва
В течение промежутка времени от 3-4 нед. до 2-3 мес. отек ДЗН начинает уменьшаться и развивается частичная (секторальная) или полная АЗН.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипербарическую оксигенацию
- гипербарическую оксигенацию
Немедикаментозное лечение:
Пальцевой массаж глазного яблока в течение 15 мин в первые сутки заболевания.
Гипербарическая оксигенация.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)