Эндокринология - кейс 18 — задача № 18

Мужчина 32 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 32 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на

* слабость,

* снижение либидо,

* эректильную дисфункцию,

* регулярные эпизоды сердцебиения, внутренней дрожи, потливости, сопровождающиеся снижением уровня гликемии и проходящие после приема углеводов.

Анамнез заболевания

* Обозначенные жалобы в течение последних 8 месяцев. Обследовался у терапевта по месту жительства. При обследовании была зарегистрирована гипогликемия до 2.4 ммоль/л натощак, после чего пациент был направлен к эндокринологу. +
* Обращает внимание на увеличение массы тела на 9 кг в течение последних 2 месяцев. Пациент отмечает наличие симптомов в ночное время - ставит будильник каждые 2 часа, чтобы измерить гликемию. Введение инсулина и прием сахароснижающих препаратов категорически отрицает. Сахарный диабет у ближайших родственников отсутствует.

Анамнез жизни

* Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

* Перенес субтотальную паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза 3 года назад.

* Другие хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 179 см, масса тела – 105 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 65 в минуту, АД – 134/77 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Проба с голоданием

На 4-й час глюкоза – 2.2 ммоль/л, С-пептид - 19 (1.4-6.7) нг/мл, ИРИ – 1950 (171-517) нг/мл.

Проба с инсулиновой гипогликемией

Пациент впал в гипогликемическую кому.

Результаты обследования

УЗИ брюшной полости с пищеводным датчиком (ЭндоУЗИ)

Выявлены множественные образования поджелудочной железы размером до 11 мм, максимальное в головке.

Результаты обследования

Уровень пролактина

1497.4 (63.6 – 505.3) мкМЕ/мл

Результаты обследования

МРТ головного мозга с контрастированием

Определяется интраселлярно расположенная макроаденома гипофиза 12х10 мм без признаков компрессии хиазмы.