Эндокринология - кейс 17 — задача № 17
Мужчина 50 лет обратился к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет обратился к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, сонливость.
Анамнез заболевания
Ожирение около 30 лет. Самостоятельно пробовал снизить вес, с помощью диетотерапии. Вес снижался на 10-15 кг, однако потом наблюдался набор массы тела до прежних значений и более. Питание нерегулярное, в рационе преобладают жиры.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: отец, мать – ожирение. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Профессия – учитель.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Вес – 122.8 кг. Рост – 181 см. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, однородной консистенции, безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 128/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки.
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон в крови
1,3 мМЕ/л (N=0,4-4,0)
Кортизол утром при проведении ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
29,2 нмоль/л (N < 50)
Норметанефрин и метанефрин в суточной моче
Норметанефрин 205,1 (N=35-445) +
Метанефрин 162,6 мкг/сут (N=25-312)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Результаты обследования
Измерение роста и веса с определением индекса массы тела
Рост – 181 см, вес – 122,8 кг, ИМТ – 37,5 кг/м2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тиреотропного гормона в крови; кортизола утром при проведении ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
- тиреотропного гормона в крови
Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1) - кортизола утром при проведении ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
- Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Согласно данным анамнеза, определенному индексу массы тела (37,5 кг/м2) диагнозом является ожирение. Вторичное ожирение согласно проведенным исследованиям исключено.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение роста и веса с определением индекса массы тела
- измерение роста и веса с определением индекса массы тела
Для определения степени ожирения следует выяснить ИМТ, основанный на измерении роста и веса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Индекс массы тела 37,5 кг/м2 соответствует второй степени ожирения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозная терапия
- медикаментозная терапия
Учитывая неоднократные попытки диетотерапии, а также отсутствие медикаментозной терапии в анамнезе, рекомендована медикаментозная терапия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орлистат
- орлистат
Учитывая преобладание в рационе пищи с высоким содержанием жира, пациенту рекомендован препарат орлистат.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120
- 120
Рекомендованной терапевтической дозой орлистата является доза 120 мг 3 раза в сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во время еды
- во время еды
Орлистат следует принимать во время еды
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибирование кишечной липазы
- ингибирование кишечной липазы
Орлистат (ингибитор кишечной липазы) ‒ препарат периферического действия, оказывающий терапевтическое воздействие в пределах ЖКТ и не обладающий системными эффектами. Являясь специфическим, длительно действующим ингибитором желудочно-кишечных липаз, орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: создании дефицита энергии
- создании дефицита энергии
Являясь специфическим, длительно действующим ингибитором желудочно-кишечных липаз, орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды могут быть причиной экзогенного гиперкортицизма и, соответственно, вызвать вторичное ожирение.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" рекомендованным для организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях при наличии алиментарного ожирения диетическим столом является стол №8
Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)