Эндокринология - кейс 16 — задача № 16
Мужчина 54 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На повышение массы тела на 15 кг за последний год, эпизоды повышения АД, максимально до 190/90 мм рт. ст., боли в спине.
Анамнез заболевания
В течение последних двух лет отмечает нарастающую слабость, утомляемость, периодическое повышение АД максимально до 190/90 мм рт. ст., регулярный контроль не проводит. За последний год отметил прибавку в весе на 15 кг без значимых изменений рациона питания и двигательной активности. Пациент сдал кровь на уровень АКТГ - 96,4 пг/мл (7-66). Самостоятельно обратился на консультацию к врачу-эндокринологу.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: по эндокринным заболеваниям не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический простатит, хронический гастродуоденит. +
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Температура тела 36,6°С. Вес 98 кг. Рост 175 см. Индекс массы тела 30.1 кг/м². При осмотре обращает на себя внимание перераспределение жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения. В области живота – багровые полосы растяжения. Отеков нет. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненна. ЧСС 89 уд. в мин. Артериальное давление 166/93 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня свободного кортизола слюны в 23:00
19,4 нмоль/л (0,5-9,4)
Определение уровня кортизола в ходе ночного подавляющего теста с дексаметазоном
955 нмоль/л (N: менее 50)
Определение уровня паратиреоидного гормона крови
5,16 пмоль/л (1,7-6,4)
Определение уровня кортизола крови в утренние часы
14,5 пмоль/л (N: 9-20)
Результаты инструментального метода обследования
МРТ гипофиза
Неоднородность структуры аденогипофиза. Убедительных данных за наличие аденомы нет.
Результаты обследования
Селективный забор крови из нижних каменистых синусов
Максимальный градиент АКТГ до стимуляции 12, после стимуляции – 6.1, АКТГ/пролактин-нормализованное соотношение 3.5, что свидетельствует о центральном генезе заболевания.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
E24.0 – Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кортизола в ходе ночного подавляющего теста с дексаметазоном; свободного кортизола слюны в 23:00
- кортизола в ходе ночного подавляющего теста с дексаметазоном
Оправдано проведение как минимум двух тестов первой линии (определение кортизола в слюне, собранной в 23:00; кортизола в сыворотке крови, взятой утром после приема 1 мг дексаметазона накануне в 23:00).
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1) - свободного кортизола слюны в 23:00
Данный анализ позволяет установить нарушение циркадного ритма выработки кортизола, которое характерно для пациентов с эндогенным гиперкортицизмом.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза
- магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза
МРТ – метод выбора для визуализации образований хиазмально-селлярной области
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективный забор крови из нижних каменистых синусов
- селективный забор крови из нижних каменистых синусов
Селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляционного агента для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма рекомендуется проводить в высокоспециализированном учреждении при отсутствии визуализации аденомы гипофиза на МРТ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}E24.0 – Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения
- {nbsp}E24.0 – Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения
Диагноз поставлен на основании жалоб и объективного осмотра, наличии высокого уровня АКТГ в сочетании с эндогенной гиперпродукцией кортизола, а также на основании результатов селективного забора из нижних каменистых синусов.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза
- АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза
Болезнь Иценко-Кушинга обусловлена кортикотропиномой – аденомой гипофиза, секретирующей АКТГ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транссфеноидальная аденомэктомия
- транссфеноидальная аденомэктомия
Хирургическое удаление аденомы гипофиза – метод выбора при лечении болезни Иценко-Кушинга.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пасиреотид
- пасиреотид
Пасиреотид является единственным зарегистрированным препаратом для лечения эндогенного гиперкортицизма.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 600
- 600
Рекомендуемая стартовая доза препарата – не менее 600 мкг 2 раза в сутки подкожно.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Коррекция дозировки препарата с шагом 300 мкг проводится каждые три месяца.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободного кортизола суточной мочи
- свободного кортизола суточной мочи
При достижении уровня кортизола в суточной моче ниже нижней границы нормы обоснованно уменьшение дозы пасиреотида по 300 мкг на каждую инъекцию.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несахарного диабета
- несахарного диабета
Осложнения хирургического вмешательства: развитие несахарного диабета, электролитные нарушения (гипонатриемия), выпадение других тропных функций гипофиза, неврологические осложнения, инфекционные осложнения.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Уровень утреннего АКТГ менее 10 пг/мл указывает на АКТГ-независимую природу эндогенного гиперкортицизма.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)