Эндокринология - кейс 19 — задача № 19
Мужчина 47 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 47 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
При диспансерном обследовании проведена рентгенография головного мозга – выявлено объемное образование селлярной области неуточнённого размера. Лабораторные исследования не проводились. Направлен на амбулаторный приём к эндокринологу.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический тонзиллит. +
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Рост: 179 см, вес 92 кг, ИМТ 28.7 кг/м2. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 110/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. Клинических проявлений гиперкортицизма, акромегалии нет. Выделений из груди нет.
Результаты инструментального метода обследования
ПЭТ/КТ головного мозга
Очагов патологического накопления не выявлено
Результаты лабораторных методов обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
МРТ является методом выбора для оценки инциденталом, поскольку позволяет получить многоплоскостные высококонтрастные изображения гипофиза и окружающих турецкое седло структур. Обычно инциденталомы гипофиза нечетко визуализируются на КТ и выглядят как гиподенсные образования. Скорость и интенсивность контрастирования может быть различной. КТ больше подходит для оценки состояния костных структур и кальцификации.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пролактина; свободного кортизола суточной мочи; инсулиноподобного фактора роста – 1 (ИРФ-1)
- пролактина
Для исключения гиперпролактинемии пациентам с инциденталомами рекомендуется определение уровня пролактина.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1) - свободного кортизола суточной мочи
Для диагностики гормональной гиперсекреции рекомендуется ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона/ или определение уровня кортизола в суточной моче.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1) - инсулиноподобного фактора роста – 1 (ИРФ-1)
Для оценки соматотропной функции в качестве скрининга рекомендуется определение уровня ИРФ-1
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормонально-неактивным
- гормонально-неактивным
Для диагностики гормональной гиперсекреции рекомендуется определение уровня пролактина, ИРФ-1, ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона/ или кортизол в суточной моче.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроинциденталомой
- микроинциденталомой
По размеру инциденталомы принято разделять на микроинциденталомы (менее 1 см) в диаметре и макроинциденталомы (более 1 см в диаметре).
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
В отсутствие показаний для оперативного вмешательства пациентам с инциденталомой гипофиза рекомендуется длительное динамическое наблюдение
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транссфеноидальная аденомэктомия
- транссфеноидальная аденомэктомия
Проведение хирургического лечения пациентов с инциденталомами показано при апоплексии гипофиза.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
В случае микроинциденталомы гипофиза повторное проведение МР-томографии через 12 месяцев
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную периметрию
- компьютерную периметрию
Исследование полей зрения рекомендуется всем пациентам с инциденталомой гипофиза, располагающейся по данным магнитно-резонансной томографии вблизи зрительных нервов или хиазмы
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Проведение хирургического лечения пациентов с инциденталомами показано при нарушении полей зрения, обусловленном компрессией хиазмы и зрительных трактов
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: супраселлярный
- супраселлярный
Прогностически неблагоприятным ростом считается её супраселлярное распространение.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическому лечению
- хирургическому лечению
Ликворея при инциденталоме гипофиза является показанием к хирургическому лечению.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 года
- 2-3 года
При отсутствии признаков роста опухоли повторное МРТ рекомендуется 1 раз в 2-3 года при микроинциденталоме
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)