Колопроктология - кейс 97 — задача № 97
Мужчина 23 лет обратился ко врачу колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 23 лет обратился ко врачу колопроктологу.
Жалобы
На боли в области промежности, гнойные выделения в области копчика.
Анамнез заболевания
Три месяца назад пациент перенес операцию по поводу неосложнённого эпителиального копчикового хода. Настоящие жалобы в течение 1 недели.
Анамнез жизни
* Кавказец, работает водителем, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, в возрасте 14 лет – перелом лучезапястного сустава.
* Аллергоанамнез – пыльца растений.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 95 кг, рост 175 см. Температура тела 37,2°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Проведение наружного осмотра и пальцевое исследование прямой кишки и анального канала
* При осмотре по ходу послеоперационного рубца определяется инфильтрация тканей, при надавливании из которого определяется поступление гноя. Также визуализируется первичное отверстие ниже рубца в межъягодичной складке вблизи заднего прохода.
* При пальцевом исследовании: анальный канал свободно проходим, стенки гладки, симметричные, внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления, не увеличены. На высоте пальца объемных образований не выявлено.
УЗИ крестцово-копчиковой области
При ультразвуковом исследованиив проекции межъягодичной складки на фоне выраженных рубцовых изменений непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки определяется неоднородный свищевой ход, протяженностью 4 см, дренирующийся на кожу промежности в 1,5 см от послеоперационного рубца слева от межъягодичной складки, от которого отходит два затека, протяженностью 3 см, слепо заканчивающихся в мягких тканях.
Биопсия краев послеоперационной раны
Детрит, слущенный эпителий, лимфоцитарная инфильтрация тканей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рецидив эпителиального копчикового хода
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: проведение наружного осмотра и пальцевое исследование прямой кишки и анального канала; УЗИ крестцово-копчиковой области
- проведение наружного осмотра и пальцевое исследование прямой кишки и анального канала
Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала и прямой кишки для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, оценки области Морганиевых крипт, а также состояния крестцовых и копчиковых позвонков.
Рекомендуется проведение наружного осмотра для оценки наличия, количества и расположения первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояния кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
(2) - УЗИ крестцово-копчиковой области
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗ) крестцово-копчиковой области для оценки локализации, размеров, структуры патологического очага, наличия дополнительных ходов, степени вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубины расположения патологического очага от кожных покровов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингоцеле и параректальными свищами
- менингоцеле и параректальными свищами
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями: гнойного гидраденита, параректальными свищами, пресакральной опухолью, менингоцеле, липомами, кистами сальных желез, инверсными угрями, остеомиелитами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рецидив эпителиального копчикового хода
- Рецидив эпителиального копчикового хода
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: личную гигиену (частое бритье)
- личную гигиену (частое бритье)
В рамках консервативного лечения рекомендованы следующие мероприятия: Личная гигиена (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области); Бритье (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных
- стационарных
Проведения диагностических мероприятий на этапе постановки диагноза может осуществляться в амбулаторных условиях. Проведение хирургического лечения необходимо в условиях стационара колопроктологического профиля. При неосложненном течении болезни возможно оказание медицинской помощи врачом-колопроктологом в условиях дневного стационара.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного. Никакие мази, припарки и т.п. не помогут.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечения эпителиального копчикового хода с пластикой раны перемещенными лоскутами
- иссечения эпителиального копчикового хода с пластикой раны перемещенными лоскутами
При рецидивах ЭКХ или запущенных формах с множественными свищевыми затеками на правую и левую ягодичные области рекомендовано иссечение ЭКХ с пластикой раны перемещенными лоскутами (по Лимбергу, Каридакису; Z,Y,W–пластикой)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оставление первичного отверстия
- оставление первичного отверстия
Рецидивы чаще всего обусловлены недостаточной радикальностью оперативного вмешательства с оставлением участков эпителиальною копчикового хода, гнойных затеков, первичных отверстий, неправильным ведением послеоперационной раны.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневные перевязки с использованием антисептиков
- ежедневные перевязки с использованием антисептиков
В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечениярекомендованы: Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода, антисептиков на йодной (повидон йод и др.) или спиртовой основе (хлоргексидина биглюканат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение до заживления раны
- динамическое наблюдение до заживления раны
Диспансерное ведение: повторный осмотр врача-колопроктолога до заживления раны.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тщательное сбривание волос вокруг раны
- тщательное сбривание волос вокруг раны
Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, и соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 недели до заживления раны
- 2-4 недели до заживления раны
Диспансерное ведение: повторный осмотр врача-колопроктолога каждые 2-4 недели до заживления раны.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)