Анестезиология-реаниматология - кейс 39 — задача № 39
Мужчина 72 лет госпитализирован в общехирургическое отделение с диагнозом: механическая кишечная непроходимость. Планируется оперативное вмешательство.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет госпитализирован в общехирургическое отделение с диагнозом: механическая кишечная непроходимость. Планируется оперативное вмешательство.
Жалобы
на
* разлитые приступообразные боли в животе,
* тошноту,
* однократную рвоту съеденной пищей,
* отсутствие стула в течение 4 суток.
Анамнез заболевания
Боли в животе беспокоят несколько часов. Принимал но-шпу с кратковременным эффектом. Вызвал бригаду СМП, доставлен в стационар.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* Год назад перенес инфаркт миокарда, установлено 2 стента в коронарные артерии. Получает конкор 2.5 мг/сут, клопидогрель 75 мг, аспирин 100 мг, варфарин 2.5 мг. Постоянная форма мерцательной аритмии.
Объективный статус
* Положение вынужденное: на боку. Нормостенический тип телосложения. Вес = 90 кг, рост 185 см. Т тела 37.5°С.
* Сознание ясное, контактен, адекватен. Кожные покровы, слизистые сухие, бледно-розовые. Дыхание жесткое, 20/мин, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO2 = 95% при FiO2=21%. АД = 95/60 мм рт. ст. ЧСС = пульс = 96-105 уд/мин, ритм неправильный. Живот умеренно напряжен, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина, плеска – положительные.
* Лабораторно: Hb=108 г/л, Ht=47%, Wbc 15х109/л, Plt 288х109/л. АСТ 42 Ед/л, АЛТ 23 Ед/л, общ.билирубин 20 мкмоль/л. К{plus} 2.8 ммоль/л, Na+ 143ммоль/л. КЩС арт.крови: рН 7.41; SB 26ммоль/л; BE {plus}4,5ммоль/л; РаCO2 35ммрт. ст;. РаО2 82 мм рт. ст. BB 50,5ммоль/л
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокий
- высокий
Высокий риск кровотечений - абдоминальная хирургия и хирургия полости таза.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. 1.2. Стратификация тромбоэмболического и геморрагического риска в периоперационном периоде. Таблица 1. С. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибриноген
- фибриноген
Лабораторный мониторинг системы гемостаза во время операции включает определение ПТВ, АЧТВ, уровня фибриногена и количества тромбоцитов.
Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 3. С.51.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≤ 1,5
- ≤ 1,5
Целевые значения гемостазиологических показателей, обеспечивающие безопасность инвазивной процедуры (хирургического вмешательства, нейроаксиальной анестезии) - международное нормализованное отношение (мно) ≤ 1,5.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Рекомендация 57. С. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирационного синдрома
- аспирационного синдрома
У всех пациентов с кишечной непроходимостью повышен риск аспирационного синдрома.
Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. Глава 1. Предоперационное обследование. Анестезиологический риск при хирургическом вмешательстве.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компенсированный метаболический алкалоз
- компенсированный метаболический алкалоз
В норме рН артериальной крови составляет 7.35-7.45. Увеличение концентрации бикарбонат аниона указывает на метаболический алкалоз.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. С. 52-53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансфузия тромбоцитного концентрата
- трансфузия тромбоцитного концентрата
Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии: Таблица 8. Препарат: антиагреганты: АСК, клопидогрель, тикагрелор варфарин – антидоты и антагонисты: концентрат тромбоцитов.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Раздел 2. С. 21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрат протромбинового комплекса; при недоступности - СЗП
- концентрат протромбинового комплекса; при недоступности - СЗП
Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии: Таблица 8. Препарат варфарин – антидоты и антагонисты: концентрат протромбинового комплекса, СЗП
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Раздел 2. С. 21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-20
- 15-20
Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии: Таблица 8. Препарат варфарин – антидоты и антагонисты: концентрат протромбинового комплекса, СЗП.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Раздел 2. С. 21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обеспечивает более быструю и эффективную реверсию варфарина
- обеспечивает более быструю и эффективную реверсию варфарина
Концентрат протромбинового комплекса (КПК) обеспечивает более быструю и эффективную реверсию антикоагулянтного эффекта варфарина, чем СЗП.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Раздел 2. С. 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижается на 6% каждые 10 лет после 40
- снижается на 6% каждые 10 лет после 40
Выбор дозы препаратов для анестезии должен осуществляться с учетом возраста. МАК в среднем снижается на 6% каждое десятилетие после 40 лет для ингаляционных анестетиков.
Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3. Лечение. С. 21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: за 1 час до начала операции
- за 1 час до начала операции
Антибактериальную профилактику следует начинать за 1 час до начала операции.
Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. Глава 10. Анестезия в плановой и экстренной абдоминальной и колоректальной хирургии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: описание состояния пациентов, принимающих более 4-х препаратов одновременно
- описание состояния пациентов, принимающих более 4-х препаратов одновременно
Полипрагмазия - термин, предложенный для описания состояния пациентов, принимающих более 4-х препаратов одновременно.
Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3. Лечение. С. 18.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)