Анестезиология-реаниматология - кейс 40 — задача № 40
У пациентки 59 лет во время выполнения спинальной анестезии возникает онемение в области губ и языка, шум в ушах, беспокойство, чувство страха, тошнота, однократная рвота, с последующей потерей сознания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У пациентки 59 лет во время выполнения спинальной анестезии возникает онемение в области губ и языка, шум в ушах, беспокойство, чувство страха, тошнота, однократная рвота, с последующей потерей сознания.
Жалобы
не предъявляет в силу тяжести состояния.
Анамнез заболевания
* Пациентка поступила на плановое оперативное вмешательство по поводу миомы матки.
* Во время введения раствора лидокаина в дозе 80 мг в субарахноидальное пространство у пациентки развивается вышеописанное состояние.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: в детстве тонзилэктомия (год указать не может), стеатогепатоз.
* Наследственность: мать здорова. У отца подагра.
* Аллергоанамнез: Лорсепт – отек Квинке.
* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает.
Объективный статус
Рост 165 см, вес - 80 кг.
Состояние пациентки крайне тяжелое.
Сознание по шкале ком Глазго – 6 баллов. Реакция зрачков на свет слабая.
Кожные покровы бледные, влажные.
Апноэ. SpО2 75%. АД не определяется, брадикардия 29 уд/мин., экстрасистолия, далее фибрилляция желудочков.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: брадикардия
- брадикардия
При тяжелой степени токсичности — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, гипотензия, брадикардия, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрисосудистое введение
- внутрисосудистое введение
Сроки развития системной токсичности местных анестетиков
< 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
15 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы)
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика. Приложение 2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прекратить введение местных анестетиков
- прекратить введение местных анестетиков
При развитии первых признаков системной токсичности необходимо прекратить введение местных анестетиков.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазопрессина
- вазопрессина
Следует ИЗБЕГАТЬ использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или лидокаина.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.1. Неотложные мероприятия. Таблица 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эсмолола
- эсмолола
Поддержку гемодинамики нужно проводить низкими дозами адреналина в/в; болюс адреналина должен быть ограничен 5-10 мкг/кг чтобы избежать желудочковой тахикардии и фибрилляции. Электроимпульсную терапию проводят при фибрилляции желудочков.
Следует ИЗБЕГАТЬ использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или лидокаина.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.1. Неотложные мероприятия. Таблица 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жировой эмульсии
- жировой эмульсии
Согласно новым рекомендациям Европейского совета по реанимации для увеличения эффективности реанимационных мероприятий следует использовать жировую эмульсию.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 800
- 800
Для интенсивной терапии используют 20% раствор жировой эмульсии. Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 10 мл/кг.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией. Таблица 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рассматривать нельзя
- рассматривать нельзя
Пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии, поскольку концентрация липидов в его растворе слишком низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация слишком высокие. Негативное влияние пропофола на гемодинамику преобладает над положительным действием жировой эмульсии, в растворе которой он находится.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией. Таблица 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подавления синтеза аденозинтрифосфата
- подавления синтеза аденозинтрифосфата
Кроме того, местные анестетики ингибируют почти все компоненты окислительного фосфорилирования в митохондриях, подавляя синтез аденозинтрифосфата.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 1. Краткая информация
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натриевых каналов
- натриевых каналов
Системная токсичность местных анестетиков связана с неспецифической блокадой натриевых каналов.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 1. Краткая информация.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лидокаин
- лидокаин
При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин, левобупивакаин).
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 5. Профилактика, Таблица 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Пациенты, получившие потенциально токсическую дозу местного анестетика, должны находиться под наблюдением не менее 30 минут для оценки признаков развития системной токсичности.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика. Приложение 2
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)