Анестезиология-реаниматология - кейс 38 — задача № 38

Правильный ответ: III

• III

  ASA III - Среднетяжелые и тяжелые системные заболевания с нарушением функций
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», российская общественная организация "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов", 2018
  
  (1)
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», российская общественная организация "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов". 2018

Правильный ответ: сочетанная (общая{plus}эпидуральная)

• сочетанная (общая{plus}эпидуральная)

  В плановой хирургии органов пищеварения большинство операций используют с применением эндотрахеальной анестезии и регионарных методик обезболивая
  
  Сумин С.А. “Анестезиология и реаниматология”, Москва, МИА, 2009. Глава 18, стр. 759
  
  Для травматических вмешательств на органах ЖКТ показано сочетание общей анестезии (ингаляционная или ТВВА) с регионарной блокадой (обычно ЭБ)
  
  Национальное руководство. Анестезиология. Краткое издание. Под редакцией А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. Геотар-Медия, 2017. Глава 10. Анестезия в плановой и экстренной абдоминальной хирургии, стр. 301

Правильный ответ: использование быстрой последовательной индукции с использованием приема Селлика

• использование быстрой последовательной индукции с использованием приема Селлика

  Быстрая последовательная индукция показана в следующих случаях:
  
  1. Неотложные хирургические вмешательства;
  
  2. Беременность;
  
  3. Пациенты с нарушенной эвакуаторной функцией желудка;
  
  4. Пациенты с ожирением;
  
  5. Пациенты, принимавшие пищу перед операцией;
  
  6. Отсутствие сведений о последнем приеме пищи у пациентов без сознания.
  
  Необходимым условием применения БПИ является качественное выполнение преоксигенации, применение анестетиков в дозах необходимых для быстрой утраты сознания, применение методик быстрой миорелаксации, осуществление давления на перстневидный хрящ (приём Селлика) для предупреждения регургитации с момента утраты сознания до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки и избегание масочной вентиляции.
  
  Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации. Общероссийскаяобщественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2013 г.
  
  http://www.far.org.ru/recomendation

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  Необходимо избегать резкой отмены β-адреноблокаторов из-за возможного «рикошетного» повышения АД или увеличения частоты сердечных сокращений.
  
  Проект клинических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., с. 29
  
  http://www.far.org.ru/recomendation

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  В большинстве хирургических ситуаций (особенно в кардиохирургии) антиагрегантная терапия АСК должна быть продолжена.
  
  Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018

Правильный ответ: не противопоказано

• не противопоказано

  Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) не увеличивают риск развития эпидуральных гематом, поэтому их отмена перед операцией не обязательна. В послеоперационном периоде, после проведения нейроаксиальной анестезии, НПВС могут быть назначены немедленно.
  
  Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018

Правильный ответ: ThVII-Thx

• ThVII-Thx

  2+^a| Сегментарная иннервация частей тела
  
  a| Часть тела a| Сегмент
  
  a| Шея, надплечье a| CI-CIV
  
  a| Верхние конечности a| CV-ThII
  
  a| Верхний отдел грудной клетки a| ThIII-ThVII
  
  a| Средний и нижний отделы грудной клетки a| ThV-ThVII
  
  a| Верхний отдел брюшной полости a| ThVII-Thx
  
  a| Нижний отдел брюшной полости a| ThX-ThXII
  
  a| Нижние конечности a| LI-LV
  
  a| Промежность a| LIV-SII
  
  {nbsp}
  
  Сумин С.А. “Анестезиология и реаниматология”, Москва, МИА, 2009. Глава 9, стр. 330. Табл. 9.1

Правильный ответ: в связи с высоким риском тромбоэмболических осложнений

• в связи с высоким риском тромбоэмболических осложнений

  При хирургическом вмешательстве по поводу онкологического заболевания профилактика венозных тромбоэболических осложнений должна проводится у всех пациентов при отсутствии противопоказаний
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2015
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2015, стр. 27

Правильный ответ: не менее 7-10

• не менее 7-10

  Медикаментозная профилактика при умеренном риске должна проводится не менее 7-10 суток после операции
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2015
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2015, стр. 27

Правильный ответ: 30; до 24 часов

• 30; до 24 часов

  Антибиотик с целью профилактики вводят внутривенно однократно за 30-60 минут до начала операции (ванкомицин – за 120 мин). В большинстве случаев достаточно одной предоперационной дозы антибиотика. При длительных операциях целесообразно введение интраоперационно дополнительной дозы антибиотика: цефазолин, цефуроксим, амоксициллин/клавуланат и клиндамицин – через 4 часа, ампициллин/сульбактам – через 2–3 часа. Продление антибиотикопрофилактики после окончания операции не увеличивает ее эффективность, но повышает риск селекции антибиотикорезистентных штаммов и осложнений, в частности, антибиотикоассоциированной диареи, вызванной C.difficile.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018
  
  (1)
  
  При высоком риске осложнений допускается продление антибиотикопрофилактики на 24–48 часа в послеоперационном периоде, хотя существенной доказательной базы более высокой эффективности продленной профилактики не получено.
  
  (2)
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Москва 2017. Раздел 9. Рекомендации по периоперационной антибактериальной профилактике.

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Системная антибиотикопрофилактика не рекомендована и не должна проводиться при стерильных формах острого панкреатита.
  
  Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание. Под редакцией Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. Геотар-Медия, 2017. Глава 5. Интенсивная терапия поражений печени и желудочно-кишечного тракта. Стр. 637

Правильный ответ: использование ингибиторов фибринолиза

• использование ингибиторов фибринолиза

  В протокол лечения острого панкреатита легкой степени тяжести входят: голод, зондирование и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия, анальгетики, спазмолитики, инфузионная терапия, ингибиторы панкреатической секреции
  
  Острый панкреатит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Интенсивная терапия, национальное руководство, краткое издание. Москва, “ГЭОТАР”-Медиа, 2012, стр. 559