Дерматовенерология - кейс 156 — задача № 156
Женщина 23 лет обратился на прием дерматовенеролога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 23 лет обратился на прием дерматовенеролога.
Жалобы
На появление «пятен» на коже туловища и конечностей в виде уплотненных бляшек восковидного цвета с розовато фиолетовым венчиком, с тенденцией к росту и слиянию,
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 1.5 лет, когда впервые без видимых причин отметила появление плотного буровато-желтоватого очага на коже предплечий, а затем на коже низа живота. Обращалась к дерматологу, получала курсы антибактериальной терапии и смягчающих кремов. Отмечала появление дерматита. Обратилась для уточнения диагноза и лечения.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголь не употребляет
* Студентка, не замужем
* В анамнезе хроническая крапивница при употреблении морепродуктов
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 53 кг, рост 157 см. Температура тела 36.70С. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. Чдд 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД 115 и 75 мм рт ст. Пульс 72 уд в 1 минут. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание регулярное безболезненное.
Сыпь обильная. На коже предплечий – медиальные поверхности, плеч – латеральные поверхности, на коже живота, внутренней поверхности бедер и голеней имеются восковидно буроватого и белесого цвета, бляшки; кожа в очаге плотновата, поверхность представляется блестящей. По периферии бляшек прослеживается розовато-фиолетовый ободок. Фолликулярный аппарат сглажен, пушковые волосы отсутствуют. В лучезапястных суставах намечается сгибательная контрактура. Субъективно: чувство стягивания в очагах и тугоподвижность в лучезапястных суставах.
Результаты лабораторных методов обследования
Ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi, Антитела к Scl70, Антитела к нуклеосомам и др
Антитела к Borrelia Burgdorferri: АТ IgM отр., AT IgG отр.;
АНФ отр., С-рб отр., ревматоидный фактор – 15 мЕд\мл (норма до 30 мЕд\мл), АСЛО-норма
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Глубокая склеродермия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Обследование необходимо для исключения элементов системности процесса
Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi, Антитела к Scl70, Антитела к нуклеосомам и др
- ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi, Антитела к Scl70, Антитела к нуклеосомам и др
С целью исключения элементов системности
Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматологом
- ревматологом
Учитывая предполагаемый диагноз, нуждается и в консультации ревматолога.
Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологического исследования биоптата всех слоев кожи, п\к клетчатки и фасции (глубокая биопсия)
- гистологического исследования биоптата всех слоев кожи, п\к клетчатки и фасции (глубокая биопсия)
Начинающаяся сгибательная контрактура и результаты гистологического исследования позволяет диагностировать фасциит Шульмана, как элемент системности при диффузной склеродермии.
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-5708-5
(1)
Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: келлоидными рубцами, гипертрофическими рубцами, дерматомиозитом, системной красной волчанкой, склередемой Бушке, склеромиксидемой, липоидным некробиозом
- келлоидными рубцами, гипертрофическими рубцами, дерматомиозитом, системной красной волчанкой, склередемой Бушке, склеромиксидемой, липоидным некробиозом
С целью уточнения диагноза и подбора адекватной терапии
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-5708-5
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Глубокая склеродермия
- Глубокая склеродермия
Это одна из тяжелых, прогрессирующих форм очаговой склеродермии, сопровождающееся поражением фасций и сухожилий, что приводит к контрактурам
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остановка прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни
- остановка прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни
В связи с тем, что в очаге кожа полностью восстановиться не может, необходимо приостановить прогрессирование болезни улучшить качество жизни
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолона 0,3-1 мг/кг/сут
- преднизолона 0,3-1 мг/кг/сут
Больная нуждается в комплексном, длительном лечении и наблюдении у дерматологов и ревматологов
Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторные курсы антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин с клавулоновой кислотой 1.0 х 2 раза в день 2 недели)
- повторные курсы антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин с клавулоновой кислотой 1.0 х 2 раза в день 2 недели)
Рекомендуется пациентам тяжелыми формами локализованной склеродермией при отсутствии эффекта от других терапевтических средств при отсутствии противопоказаний:
пеницилламин взрослым 125–500 мг, детям 8 мг/кг перорально ежедневно или через день в течение 6–12 месяцев и более.
Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПУВА-терапию
- ПУВА-терапию
ПУВА-терапия, как с пероральным, так и с наружным применением фотосенсибилизатора, позволяет значительно улучшить состояние кожи в очагах склеродермии у больных бляшечной, линейной и генерализованной формами заболевания, а также экстрагенитальным склероатрофическим лихеном
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес.
- пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес.
Вазоактивные средства улучшают трофику тканей (D)
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топические стероиды
- топические стероиды
При лечении ограниченных форм локализованной склеродермии определенный эффект оказывает наружное применение глюкокортикостероидных средств
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)