Дерматовенерология - кейс 155 — задача № 155
Мужчина 41 год обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 41 год обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 20-ти лет, когда впервые отметил появление единичных высыпаний на коже волосистой части головы и разгибательной поверхности верхних конечностей, в связи с чем обратился к врачу-дерматовенерологу в частный медицинский центр, где был установлен диагноз аллергического дерматита, назначена наружная терапия глюкокортикостероидами, с временным положительным эффектом. +
Спустя несколько месяцев отметил появление свежих высыпаний и их распространение на кожу туловища и нижних конечностей. +
Течение заболевания приобрело волнообразный характер, с периодами обострений 2 раза в год в осенне-весенний период. +
Настоящее обострение длится в течение 2 месяцев. +
Появление свежих высыпаний отметил после травматизации кожи.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ.
* Хирургические вмешательства: холецистэктомия в 2015 году.
* Наследственность: у дедушки по линии отца псориаз.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Курит, стаж 20 лет, по 1 пачке в день. Злоупотребление алкоголем отрицает.
* 2 месяца назад вернулся из Мексики, где проводил отпуск.
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей.
* Представлены бляшками ярко-розового цвета, сливающимися между собой в обширные очаги поражения, с выраженной инфильтрацией и серебристыми чешуйками на поверхности.
* При поскабливании бляшки определяется капельное кровотечение.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей не изменены. Отмечается подногтевой гиперкератоз, желтоватый цвет ногтевых пластинок стоп.
* Субъективно – незначительный зуд.
Результаты обследования
Биопсия кожи
При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушение процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. В роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.
Дерматоскопия
Неспецифические воспалительные изменения в коже.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псориаз обыкновенный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсия кожи
- биопсия кожи
Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Псориаз. +
Раздел: 2.3. Лабораторная диагностика, с. 11.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псориаз у дедушки
- псориаз у дедушки
В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др. +
Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены _HLACw6_ и _HLADR7_ . К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Псориаз. +
Раздел: 1.2 Этиология и патогенез, страница 6
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псориатической триады
- псориатической триады
Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены:
- стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);
- терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов);
- точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Псориаз. +
Раздел: 1.6 Клиническая картина, страница 8
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псориаз обыкновенный
- Псориаз обыкновенный
Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. +
Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены:
- стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);
- терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов);
- точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Псориаз. +
Раздел: 1.6 Клиническая картина, страница 8
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акантоз
- акантоз
Морфологические изменения при псориазе характеризуются выраженным акантозом эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушением процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Псориаз. +
Раздел: 1.6 Клиническая картина, страница 9
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацитретин
- ацитретин
При резистентности к проводимой наружной терапии, распространенных высыпаниях (при псориазе средней или тяжелой степени тяжести) рекомендована системная терапия (препаратами группы антиметаболитов, системных ретиноидов или иммунодепрессантами) или фототерапия, с учетом сопутствующей патологии.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Псориаз. +
Раздел: Лечение. 3.1 Консервативное лечение, страницы 17-18
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
Ацитретин назначают в начальной дозе 0,3–0,5 мг на кг массы тела в сутки; препарат принимают 1–2 раза в сутки; длительность приема – 6–8 недель, оптимальную дозу препарата подбирают с учетом достигнутого результата.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Псориаз. +
Раздел: Лечение. 3.1 Консервативное лечение, страницы 17-18
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печени
- печени
Препарат принимают во время еды или с молоком. Перед назначением ацитретина и во время терапии ацитретином необходимо проводить контроль состояния больных. Следует контролировать функцию печени перед началом лечения ацитретином, каждые 1–2 недели в течение первого месяца после начала лечения, а затем – через каждые 3 месяца. Если результаты анализов указывают на патологию, контроль следует проводить еженедельно. Если функция печени не нормализуется или ухудшается, препарат следует отменить. В этом случае рекомендуется продолжать контролировать функцию печени на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев. +
Необходимо контролировать уровень холестерина и триглицеридов сыворотки натощак. +
У больных сахарным диабетом ацитретин может ухудшить толерантность к глюкозе, поэтому на ранних этапах лечения концентрацию глюкозы в крови следует проверять чаще обычного. +
Из-за возможности нарушения ночного зрения необходим тщательный мониторинг за нарушением зрения.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Псориаз. +
Раздел: Лечение. 3.1 Консервативное лечение, страницы 17-18
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
Из-за возможности нарушения ночного зрения необходим тщательный мониторинг за нарушением зрения.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Псориаз. +
Раздел: Лечение. 3.1 Консервативное лечение, страницы 17-18
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелой степенью псориаза
- тяжелой степенью псориаза
При резистентности к проводимой наружной терапии, распространенных высыпаниях (при псориазе средней или тяжелой степени тяжести) рекомендована системная терапия (препаратами группы антиметаболитов, системных ретиноидов или иммунодепрессантами) или фототерапия, с учетом сопутствующей патологии.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Псориаз. +
Раздел: Лечение. 3.1 Консервативное лечение, страницы 17-18
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}PASI
- {nbsp}PASI
Эффективность терапии при псориатическом поражении кожи определяют на основании динамики индекса тяжести и распространенности PASI (PsoriasisAreaSeverityIndex) и общей площади поражения кожи псориазом – BSA (BodySurfaceArea,%). Терапию следует считать эффективной при уменьшении PASI по сравнению с исходным значением не менее чем на 50% (оптимально на 75% или 90%) – ответ PASI 50/75/90 или уменьшение BSA.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2015. Псориатический артрит. +
Раздел: +
Оценка активности псориаза и влияния терапии, страницы 481-482
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkov-kozhi/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изоморфной реакции Кёбнера
- изоморфной реакции Кёбнера
При прогрессировании псориаза верифицируется феномен Кёбнера или изоморфная реакция – появление новых эффлоресценций в местах травматизации кожи, например, трения или давления.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Псориаз. +
Раздел: 1.6 Клиническая картина, страница 9
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)