Гериатрия - кейс 35 — задача № 35
Женщина 71 лет поступила в приемное отделение после падения.
Дочь пациентки, которая ухаживает за ней, спросила нельзя ли уменьшить количество принимаемых лекарств, так как она не всегда может обеспечить точное соблюдение режима приёма препаратов.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 71 лет поступила в приемное отделение после падения.
Дочь пациентки, которая ухаживает за ней, спросила нельзя ли уменьшить количество принимаемых лекарств, так как она не всегда может обеспечить точное соблюдение режима приёма препаратов.
Жалобы
На сильную боль в спине, преимущественно в поясничном отделе.
Анамнез заболевания
Около 20 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 200/120, 6 месяцев назад перенесла ОНМК с хорошим восстановлением. При ходьбе в умеренном темпе возникает одышка примерно через 300 метров.
10 лет назад был выявлен Сахарный диабет 2 типа. За 4 месяца до поступления начала принимать амлодипин 5 мг 2 раза в день. Через три недели от начала приема амлодипина появились отеки на ногах, к терапии добавили фуросемид 20 мг/сут и спиронолактон 25 мг/сут. Еще через три недели в связи с недержанием мочи врачом-урологом назначен оксибутинин 5 мг/ сут.
Последние несколько месяцев отмечает эпизоды гипогликемии (гликемия по данным самоконтроля до 3,2 ммоль/л), сопровождающиеся слабостью и сердцебиением. За три недели до обращения уровень HbA1c - 6,5%
Накануне поступления пациентка в ванной потеряла равновесие и упала, ударившись локтем и спиной.
В анамнезе бронхиальная астма легкой степени тяжести, остеоартрит, гипотиреоз, депрессия.
Кроме вышеуказанных препаратов, также постоянно принимает метформин 1000 мг/сут, инсулин длительного действия, симвастатин, рабепразол, левотироксин, ибупрофен.
Анамнез жизни
* Пациентка проживает в семье.
* Вредные привычки – отрицает.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. В сознании. Несколько заторможена. В пространстве и во времени ориентирована. Рост 164 см. Вес 68,4 кг. Кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности. На спине две гематомы в области поясницы и под лопаткой.
ИМТ 25,43 кг/м2.
Отеков нет.
Дыхание везикулярное, свистящие сухие хрипы на выдохе.
Тоны сердца ритмичные. ЧСС 64 в 1 мин.; АД 150/96 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется по краю реберной дуги.
Зрение: читает в очках. Слух немного снижен.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: денситометрию; УЗДГ сосудов шеи
- денситометрию
Рекомендуется выполнение исследований, направленных на выявление причин падений, связанных с транзиторной гипоперфузией головного мозга (гемодинамически значимые стенозы сонных артерий, стеноз аортального клапана, гемодинамически значимые нарушений сердечного ритма и проводимости), остеопорозом и патологией костно-мышечной системы, патологией центральной и периферической нервной системы, при необходимости прибегая к консультациям профильных специалистов, у пациентов с падениями с целью дифференциального диагноза и разработки индивидуального плана ведения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1) - УЗДГ сосудов шеи
Рекомендуется выполнение исследований, направленных на выявление причин падений, связанных с транзиторной гипоперфузией головного мозга, в том числе и из-за гемодинамически значимых стенозов сонных артерий
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: краткую батарею тестов физического функционирования; опросник «Возраст не помеха»
- краткую батарею тестов физического функционирования
Алгоритм диагностики старческой астении предполагает проведение краткой батареи тестов физического функционирования при результате 3-4 балла по опроснику «Возраст не помеха»
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1) - опросник «Возраст не помеха»
Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с использованием опросника «Возраст не помеха»
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Старческая астения. Повторные падения. Сенильный (постменопаузальный) остеопороз
- Старческая астения. Повторные падения. Сенильный (постменопаузальный) остеопороз
5-7 баллов по шкале “Возраст не помеха” - вероятная старческая астения. Остеопороз определен на основании денситометрии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пересмотр лекарственной терапии с использованием _STOPP/START_ критериев
- пересмотр лекарственной терапии с использованием _STOPP/START_ критериев
С целью повышения безопасности и эффективности фармакотерапии и уменьшения полипрагмазии у пациентов пожилого и старческого возраста рекомендован регулярный пересмотр лекарственной терапии с использованием STOPP/START критериев, ориентируясь на Методические руководства МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возрасте».
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуросемид
- фуросемид
STOPP критерий В7: «Петлевые диуретики длялечения отеков нижних конечностей без клинических, биохимических или инструментальных доказательств сердечной, печеночной или почечной недостаточности, нефротического синдрома (ношение компрессионного трикотажа, возвышенное положение нижних конечностей более эффективно).
STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам.
Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амлодипин
- амлодипин
«…Существенные нежелательные лекарственные реакции (НЛР) при назначении блокаторов медленных кальциевых каналов в терапевтических дозах отмечают редко. Основные НЛР разделяют на три группы.
* Влияние на сосуды: головная боль, головокружение, приливы у 7-10% пациентов, сердцебиение, отеки стоп у 5-15% больных, преходящая гипотония…»
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «фармакологический каскад»
- «фармакологический каскад»
Перед назначением нового лекарственного средства или изменения дозы принимаемого лекарственного препарата следует исключить возможные «фармакологические каскады» в назначении лекарственных средств у пожилого человека (Приложение Г10). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрескрайбинга
- депрескрайбинга
Депрескрайбинг- назначение лекарственных препаратов - процесс, обратный назначению лекарств, т. е. планомерная и продуманная отмена препарата с постепенным снижением его дозы с целью улучшения качества жизни пациента и уменьшения риска развития нежелательных лекарственных реакций. Данный инструмент позволяет не только повысить безопасность фармакотерапии, снизить лекарственную нагрузку на пациентов, но также оптимизировать расходы и улучшить приверженность лечению.
Депрескрайбинг (деинтенсификация, упрощение) лечения
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амлодипин
- амлодипин
STOPP критерии (раздел К. Препараты, которые предсказуемо увеличивают риск падений у пожилых людей). Сосудорасширяющие лекарственные средства (например, блокаторы альфа-1-рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, нитраты длительного действия, ингибиторы АПФ, АТ1-рецепторов ангиотензина II) при наличии персистирующей постуральной гипотензии (снижении систолического АД более 20 мм рт. ст. в вертикальном положении) (риск обморока, падений)
Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение деинтенсификации сахароснижающей терапии
- проведение деинтенсификации сахароснижающей терапии
Рекомендуется учитывать наличие старческой астении, деменции, функциональный статус, наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и риск тяжелой гипогликемии при определении целевого уровня HbA1c у пациентов пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом. У пациентов пожилого и старческого возраста при наличии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний целевой уровень HbA1c составляет <8.0%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рабепразол
- рабепразол
STOPP критерии. Раздел F: желудочно-кишечный тракт. «…Ингибиторы протонной помпы в полной терапевтической дозе более 8 недель при лечении неосложненной язвенной болезни или эрозивного эзофагита (рекомендовано более раннее снижение дозы или прекращение приема препарата)…»
Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное гериатрическое обследование в гериатрическом отделении
- комплексное гериатрическое обследование в гериатрическом отделении
КГО проводится в гериатрическом кабинете, в гериатрическом отделении, на дому. В период госпитализации КГО проводится однократно. Некоторые шкалы могут быть использован для оценки динамика состояния.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)