Неврология - кейс 256 — задача № 256
Девушка 16 лет в сопровождении матери пришла на консультацию к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 16 лет в сопровождении матери пришла на консультацию к врачу-неврологу.
Жалобы
Предъявляет жалобы на незначительное онемение в левой руке.
Анамнез заболевания
За сутки до настоящего осмотра внезапно испытала ощущение «прохождения тока в предплечье и кисти левой руки», через 1-2 секунды рука начала непроизвольно судорожно сокращаться. После этого судорожные подергивания перешли на ногу. Больная успела сесть на пол и позвала мать, находившуюся в соседней комнате. В присутствии подошедшей матери больная потеряла сознание. Далее мать пациентки описывает развитие типичного генерализованного клонико-тонического эпилептического припадка. После восстановления сознания больная начала ощущать онемение в левой руке, которое постепенно регрессирует и в настоящий момент выражено уже очень незначительно. Через 2 часа с момента припадка была осмотрена врачом скорой помощи. В момент осмотра чувствовала себя хорошо и от предложенной госпитализации категорически отказалась. По рекомендации врача было выполнено МРТ-исследование головного мозга (рис.№1). После получения результатов исследования пациентка с матерью самостоятельно обратились к неврологу. На момент осмотра прошло 16 часов после припадка.
Рис. 1. МРТ – исследование головного мозга. +
Представлены следующие режимы: +
А – Т1 без контрастирования, аксиальный срез; +
Б – Т2, аксиальный срез; +
В – FLAIR, аксиальный срез; +
Г – Т1 с контрастированием, аксиальный срез; +
Д – Т1 с контрастированием, коронарный срез; +
Е – Т1 с контрастированием, сагиттальный срез.
*Заключение МРТ-исследования:* кистозная внутримозговая опухоль правой теменной доли.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Хронических заболеваний нет. Вредные привычки отрицает. В настоящий момент учится в 10 классе средней школы.
Объективный статус
Пациентка в сознании, контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается незначительное оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях, негрубо выраженная болевая гипестезия в области левого предплечья. Иной очаговой симптоматики нет.
Дополнительная информация
Данная пациентка перенесла операцию по удалению опухоли. Она пришла к Вам на прием повторно после выписки из стационара чрез 2 недели после операции. Неврологическая симптоматика регрессировала. В представленной выписке указано, что опухоль представляла собой пилоидную астроцитому (доброкачественная узловая форма астроцитом) и была удалена тотально. После операции эпилептических припадков не отмечалось.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: являются типичным клиническим дебютом заболевания
- являются типичным клиническим дебютом заболевания
Эпилептический припадок - первый клинический симптом опухоли головного мозга у 1/3 больных. Чаще они возникают у больных с медленно растущими глиомами низкой степени злокачественности (70% случаев).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой теменной доли
- правой теменной доли
При поражении первичной сенсорной коры теменной доли страдает не вся половина тела, а только область, соответствующая проекции патологического очага. При этом могут возникать парестезии (ползание мурашек) в области патологического очага.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушения чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С 23
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постцентральной извилине справа
- постцентральной извилине справа
При поражении первичной сенсорной коры постцентральной извилины возникает снижение болевой, температурной и температурной чувствительности. При этом страдает только область, соответствующая проекции патологического очага.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушения чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С 23
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднюю центральную извилину
- переднюю центральную извилину
Приступы с вовлечением моторной коры представляют собой простые моторные приступы с частой генерализацией.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Т1
- Т1
При выполнении МРТ с целью диагностики опухолей головного мозга рекомендовано выполнять исследования в режимах: Т1 (нативные), Т2, FLAIR, Т1 с контрастированием.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: встречаются реже, чем у взрослых пациентов; чаще встречаются опухоли задней черепной ямки
- встречаются реже, чем у взрослых пациентов; чаще встречаются опухоли задней черепной ямки
Инфратенториальные опухоли в возрасте 2-16 лет составляют в среднем 42% от общего количества опухолей головного мозга. Этот показатель выше, чем во взрослой популяции.
(М. Гринберг. Нейрохирургия. Клиническое руководство. Раздел. 14. Опухоли. Подраздел. 14.3. Опухоли мозга у детей. «МЕДпресс-информ». Москва 2010г.).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоиды
- глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при лечении отека мозга опухолевой природы и могут применяться в виде монотерапии у больных в ясном сознании. Они могут активно использоваться при лечении больного в неврологическом отделении. Применение глюкокортикоидов не требует обязательного нахождения больного в отделение интенсивной терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно; суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг
- дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно; суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг
В целях уменьшения отека мозга при опухолях в предоперационном периоде обычно назначают дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в сутки парентерально.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при быстром нарастании клинических признаков внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома, поэтому данная больная в назначении осмотических диуретиков не нуждается
- только при быстром нарастании клинических признаков внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома, поэтому данная больная в назначении осмотических диуретиков не нуждается
Препаратами первой линии дегидратационной терапии при опухолях головного мозга являются глюкокортикоиды. Они используются при лечении пациентов, находящихся в ясном сознании, как монотерапия. Осмотические диуретики в сочетании с глюкокортикоидами назначаются только при выраженном отеке и клинической картине дислокации мозга. Лечение осмотическими диуретиками необходимо проводить в отделении интенсивной терапии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано в связи с наличием эписиндрома
- показано в связи с наличием эписиндрома
Наличие эпилептических припадков у больного с опухолью мозга является показанием к назначению антиконвульсантов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо продолжать в течение одного года после последнего припадка; далее, при условии отсутствия признаков рецидива опухоли и пароксизмальной активности на ЭЭГ, можно начать отмену препарата
- необходимо продолжать в течение одного года после последнего припадка; далее, при условии отсутствия признаков рецидива опухоли и пароксизмальной активности на ЭЭГ, можно начать отмену препарата
Если опухоль была доброкачественной и удалена тотально, противосудорожную терапию после операции продолжают в зависимости от длительности эписиндрома. Если припадки перед операцией продолжались не более 1 года и закончились после нее, начинать отмену препарата можно через год после последнего припадка. Если припадки продолжались более года, начинать отмену препарата можно после 3 лет с момента последнего припадка.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения, т.к. опухоль была доброкачественной и удалена тотально
- не нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения, т.к. опухоль была доброкачественной и удалена тотально
Оптимальным методом лечения пилоидной астроцитомы является радикальное удаление. После радикального удаления показано динамическое наблюдение у невролога и нейрохирурга.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Детская нейрохирургия / под ред. С. К. Горелышева - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-4098-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)