Неврология - кейс 257 — задача № 257

Правильный ответ: неспецифическую боль в спине

• неспецифическую боль в спине

  В большинстве случаев наблюдают так называемые неспецифические боли в спине, связанные с мышечной перегрузкой, неадекватной физиологической позой, переохлаждением и т.д. В 90% случаев эти боли полностью проходят или значительно уменьшаются в течение 1–3 мес.
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: физикальное обследование

• физикальное обследование

  В первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией (перелом позвонка, опухоли, инфекции, заболевания внутренних органов). Анамнез и физикальное обследование позволяют исключить вторичный характер боли в спине.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: мышечно-тонический синдром

• мышечно-тонический синдром

  Наиболее часто в клинической практике наблюдают рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные синдромы, которые, как правило, развиваются в рамках неспецифической боли в спине.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: дугоотростчатый сустав

• дугоотростчатый сустав

  Боль, обусловленная патологией дугоотростчатых суставов, обычно имеет локальный (паравертебральный) характер, но может иррадиировать в паховую область, по задней и наружной поверхности бедра, в область копчика. Боли в поясничном отделе усиливаются при экстензии и ротации.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: эффект введения местного анестетика

• эффект введения местного анестетика

  Диагностическое значение имеет положительный эффект блокады с местными анестетиками в область пораженного дугоотростчатого сустава.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: усиление боли в покое

• усиление боли в покое

  В первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией (перелом позвонка, опухоли, инфекции, заболевания внутренних органов). Настораживающими признаками считаются:
  
  * отсутствие боли в спине в анамнезе;
  
  * высокая интенсивность боли;
  
  * независимость боли от положения тела и движений;
  
  * усиление боли ночью;
  
  * возраст моложе 20 или старше 55 лет;
  
  * недавняя травма;
  
  * наличие факторов риска спинальной инфекции (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция и др.);
  
  * онкологические заболевания в анамнезе;
  
  * лихорадка и необъяснимое снижение массы тела;
  
  * наличие общей слабости;
  
  * тазовые нарушения;
  
  * прогрессирующий неврологический дефицит.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства

• нестероидные противовоспалительные средства

  При наличии очевидного воспалительного компонента следует рекомендовать НПВС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: миорелаксанты

• миорелаксанты

  При локальном мышечном гипертонусе эффективны миорелаксанты, при миофасциальном болевом синдроме — локальные инъекции местных анестетиков в триггерные точки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кинезиотерапия

• кинезиотерапия

  ЛФК (кинезотерапия) предусматривает использование различных форм, направленных на восстановление двигательной функции у больных с патологией нервной системы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рациональная полифармакотерапия

• рациональная полифармакотерапия

  главный принцип лекарственной терапии боли в спине — рациональная полифармакотерапия.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный прием

• пероральный прием

  Большинство препаратов для лечения боли назначают перорально.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: выделении патофизиологических механизмов боли

• выделении патофизиологических механизмов боли

  Лекарственная терапия боли в спине должна быть комбинированной, учитывающей вклад ноцицептивного, невропатического и психогенного компонентов; иначе говоря, важнейшее значение имеет не только оценка структурных изменений в позвоночнике, но и выделение ведущих патофизиологических механизмов болей.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)