Неврология - кейс 258 — задача № 258

Правильный ответ: правого полушария мозжечка

• правого полушария мозжечка

  Пациент координаторные пробы выполняет с интенционным тремором и дисметрией справа, нистагм разнонаправленный, усиливающийся при взгляде вправо, отмечается снижение мышечного тонуса в правых конечностях, что соответствует поражению правой гемисферы мозжечка. При поражении полушария мозжечка расстройства его функции возникают на одноименной половине тела
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ головного мозга

• КТ головного мозга

  В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: Внутримозговое кровоизлияние

• Внутримозговое кровоизлияние

  У пациентки при нейровизуализации на КТ выявлена гиперденсивная зона (очаг повышенной плотности) в правой гемисфере мозжечка и наличие гиперденсивного содержимого в 4-м желудочке, что свидетельствует о геморрагическом характере патологического процесса - Внутримозговом кровоизлиянии в правое полушарие мозжечка с прорывом крови в 4-й желудочек
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: артериальная гипертензия

• артериальная гипертензия

  Учитывая возраст пациентки, единичный очаг внутримозгового кровоизлияния, локализованный в правом полушарии мозжечка, а также наличие высоких цифр артериального давления на момент развития геморрагического инсульта, причина сосудистого события – артериальная гипертензия
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: проводится до уровня 140 мм рт ст

• проводится до уровня 140 мм рт ст

  Рекомендуется в острейшем периоде подтвержденного геморрагического инсульта в первые 24 часа осторожное снижение цифр АД в условиях его непрерывного мониторирования. У больных с исходным уровнем САД 150-220 мм рт. ст. безопасной является коррекция цифр САД до уровня 140 мм рт. ст., при этом следует стремиться к минимальной вариабельности цифр АД в течение первых 24 часов
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показана

• не показана

  С целью предупреждения увеличения размера гематомы пациентке не рекомендуется назначение активной гемостатической терапии.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: нейрохирурга

• нейрохирурга

  У пациентов с геморрагическим инсультом в мозжечке показана консультация нейрохирурга для определения возможностей нейрохирургического лечения пациента.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: дислокационный синдром

• дислокационный синдром

  Эпизод психомоторного возбуждения, развившийся у пациентки был первым симптомом нарастания внутричерепной гипертензии на фоне окклюзионной гидроцефалии. Прогрессирование процесса привело к развитию пареза взора вверх с нарушением зрачковых реакций на свет, угнетению сознания и дыхания на фоне дислокационного синдрома и сдавления моста, которое может развиться при патологических процессах в задней черепной ямке.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: постановка вентрикулярного дренажа

• постановка вентрикулярного дренажа

  У пациентов с симптомами окклюзионной гидроцефалии необходима постановка вентрикулярного дренажа.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  Для снижения ВЧД назначение глюкокортикоидов неэффективно.
  
  Используют осмодиуретики в сочетании с салуретиками, барбитураты, внутривенное введение коллоидных растворов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отек и дислокация головного мозга

• отек и дислокация головного мозга

  Основной причиной смерти пациентов с внутримозговым кровоизлиянием в остром периоде является отек и дислокация головного мозга.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Патологическая анатомия. Т. 2. Частная патология [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)

Правильный ответ: антигипертензивных

• антигипертензивных

  Основой профилактики инсульта при артериальной гипертензии является регулярный прием антигипертензивных препаратов
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)