Диетология - кейс 156 — задача № 156
Пациент А., 54 года, водитель такси. Обратился к врачу в связи с ухудшением самочувствия.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А., 54 года, водитель такси. Обратился к врачу в связи с ухудшением самочувствия.
Жалобы
На изжогу после еды, усиливающуюся при наклонах туловища, и в положении лёжа; боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой; избыточную саливацию во время сна.
Анамнез заболевания
Изжога, боли в эпигастрии и за грудиной, отрыжка кислым беспокоят в течение трёх лет. Сначала появилась изжога после погрешности в питании, при наклонах туловища; затем появились боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. В последующем изжога стала возникать 3-4 раза в неделю независимо от качества пищи. В течение последнего месяца состояние больного ухудшилось: усилились боли, особенно ночью, появилась избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Антацидные препараты, применяемые ранее для купирования изжоги и болей, в течение последнего месяца перестали действовать. При боли за грудиной принимал нитроглицерин – без эффекта.
Анамнез жизни
* курит 0,5 пачки сигарет (10 штук) в день,
* алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было
* питание нерегулярное в течение дня – 2-3 раза, перерыв между приемами пищи от 4 до 8 часов.
* не завтракает, перекус в первой половине дня около 20% энергии суточного рациона, обед в период с 14 до 16 часов составляет около 25 % энергии суточного рациона, ужин в период с 20 до 22 составляет около 40% суточного рациона.
* В течение дня, находясь за рулем автомобиля, часто выпивает сладкие газированные напитки, которые составляют до 15 % калорийности рациона.
приемов пищи
* отец здоров, у матери – гипертоническая болезнь
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 107,5 кг, рост 168 см. Объем талии 110 см, объем бедер 100 см. ОТ/ОБ составляет 1,1. ИМТ- 38. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный. Пальпация внутренних органов затруднена из-за чрезмерного развития жировой ткани в области живота. Печень по краю реберной дуги. Симптомы Кэра, Мерфи, Ортнера отрицательны.
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Слизистая нижней трети пищевода несколько отёчна, умеренно гиперемирована, кардия зияет, при натуживании, в грудную полость пролабирует слизистая желудка; В желудке умеренное количество жидкости, слизь; слизистая желудка и ДПК без особенностей
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
- R-графия пищевода и желудка
R-графия пищевода и желудка рекомендуется всем больным с подозрением на наличие ГЭРБ, ГПОД, язвенной болезни желудка и ДПК, опухоли верхних отделов пищеварительной трубки
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
ЭГДС рекомендовано всем больным с патологией верхних отделов пишеварительной трубки для оценки наличия признаков структурного поражения слизистой оболочки пищевода и желудка
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соотношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ)
- соотношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ)
Для оценки пищевого статуса наряду с ИМТ рассчитывается окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), вычисляется соотношение ОТ/ОБ как одного из показателей, отражающего риск алиментарно-зависимых заболеваний. ОТ можно использовать для надежного выявления лиц с повышенным риском развития сахарного диабета (СД) 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличение окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин является фактором повышенного риска сопутствующих заболеваний даже при нормальных значениях ИМТ. Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин более 1,0 и коэффициент ОТ/ОБ у женщин более 0,85 свидетельствуют об избыточном накоплении жировой ткани в абдоминальной области. Абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития СД2 типа, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии.
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания. Москва, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биоимпедансометрия
- биоимпедансометрия
Биоимпедансный метод основан на различии электрических свойств биологических тканей и позволяет по измеренному импедансу (электрическому сопротивлению) оценить количественно различные компоненты состава тела. Для данного метода характерна неинвазивность, хорошая воспроизводимость, достаточно высокая точность и достоверность получаемых результатов, а также безопасность и комфортность исследования для пациента. Биоимпедансный анализ позволяет оценить различные компоненты состава тела, в том числе жировую и тощую масса тела, массу скелетных мышц, общее содержание воды, содержание вне- и внутриклеточной жидкости и др. По точности получаемых результатов биоимпедансометрия хорошо коррелирует с более трудоемкими исследованиями – двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией, магнитно-резонансной томографией, компьютерной томографией.
Национальная ассоциация клинического питания Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания. Москва, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: килограммах; метрах в квадрате
- килограммах; метрах в квадрате
Индекс массы тела (ИМТ) определяется по формуле:
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания. Москва, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма
По ФЭГДС: слизистая нижней трети пищевода несколько отёчна, умеренно гиперемирована, кардия зияет
По R-графия пищевода и желудка: Кардия зияет. В положение Тренделенбурга заброс желудочного содержимого в пищевод.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствие физиологическим потребностям организма
- соответствие физиологическим потребностям организма
Основные требования к диетотерапии. Лечебное питание при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма. • Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных каждому конкретному заболеванию, от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной
- основной
Основной вариант стандартной диеты (ОВД). Показания к применению: назначается при функциональных расстройствах органов пищеварения (моторно-эвакуаторных, секреторных); при эзофагите, гастрите (в стадии обострения и ремиссии), дуодените, при наличии эрозий в пищеводе, желудке, 12 перстной кишке, при гастроэзофагеальном рефлюксе, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии, диспепсии, пептической язве.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приготовление блюд в отварном, тушеном, запеченном непротертом виде, на пару, 4-5 раз в день
- приготовление блюд в отварном, тушеном, запеченном непротертом виде, на пару, 4-5 раз в день
Диета, содержащая нормальное количество белка, жира, углеводов. Количество поваренной соли 6 г, свободной жидкости 1,5 литра. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном непротертом виде, на пару. Температура пищи от 15 до 65 градусов. Режим питания дробный, 4–5 раз в день.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сладкие газированные напитки
- сладкие газированные напитки
Диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны с учетом тщательного анализа анамнеза пациента. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жирной пищи, шоколада, кофе. Необходимо максимально ограничить употребление алкоголя, очень горячей или холодной еды и газированных напитков.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение массы тела
- снижение массы тела
Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна [117], и прекратить курение [118, 119]. Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна [120]. В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать трех-, четырехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов». Рекомендации по частому дробному питанию не обоснованы.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебных минеральных вод
- лечебных минеральных вод
Лечение ГЭРБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку пищевода и снижающих барьерную функцию пищеводно-желудочного перехода, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)