Диетология - кейс 157 — задача № 157

Правильные ответы: полиурию; положительный симптом Пастернацкого; болезненность при пальпации в области почек; артериальное давление; температуру тела

• полиурию

  Физикальное обследование
  
  При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание:
  
  * на болезненность при пальпации в области почки;
  
  * положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;
  
  * наличие полиурии.
  
  Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

• положительный симптом Пастернацкого

  Физикальное обследование
  
  При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание:
  
  * на болезненность при пальпации в области почки;
  
  * положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;
  
  * наличие полиурии.
  
  Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

• болезненность при пальпации в области почек

  Физикальное обследование
  
  При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание:
  
  * на болезненность при пальпации в области почки;
  
  * положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;
  
  * наличие полиурии.
  
  Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

• артериальное давление

  Физикальное обследование
  
  При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание:
  
  * на болезненность при пальпации в области почки;
  
  * положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;
  
  * наличие полиурии.
  
  Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

• температуру тела

  Физикальное обследование
  
  При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание:
  
  * на болезненность при пальпации в области почки;
  
  * положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;
  
  * наличие полиурии.
  
  Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови; УЗИ почек и мочевого пузыря; общий анализ мочи; бактериологический анализ мочи с определением чувствительности

• биохимический анализ крови

  Лабораторные и инструментальные методы исследования
  
  * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  
  * УЗИ позволяет диагностировать:
  
  * отёк паренхимы при обострении;
  
  * уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
  
  Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  
  * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышенная СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Лабораторные и инструментальные методы исследования
  
  * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  
  * УЗИ позволяет диагностировать:
  
  * отёк паренхимы при обострении;
  
  * уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
  
  Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  
  * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышенная СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

• УЗИ почек и мочевого пузыря

  Лабораторные и инструментальные методы исследования
  
  * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  
  * УЗИ позволяет диагностировать:
  
  * отёк паренхимы при обострении;
  
  * уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
  
  Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  
  * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышенная СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Лабораторные и инструментальные методы исследования
  
  * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  
  * УЗИ позволяет диагностировать:
  
  * отёк паренхимы при обострении;
  
  * уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
  
  Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  
  * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышенная СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

• бактериологический анализ мочи с определением чувствительности

  Лабораторные и инструментальные методы исследования
  
  * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  
  * УЗИ позволяет диагностировать:
  
  * отёк паренхимы при обострении;
  
  * уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
  
  Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  
  * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышенная СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Калькулезный пиелонефрит

• Калькулезный пиелонефрит

  Учитывая, выявленную лейкоцитурию и бактериурию (E. coli), гипостенурию, щелочную реакцию мочи, свидетельствующие о воспалительном процессе мочевыделительной системы.
  
  По данным УЗИ:
  
  * отек паренхимы указывающий на обострение процесса;
  
  * уменьшение размеров почки, ее деформация, повышенную эхогенность паренхимы, уплотнение стенки сосудов, говорят о длительно текущем – хроническом воспалительном процессе.
  
  * расширение чашечно-лоханочной системы демонстрирует нарушение пассажа мочи на фоне конкрементов.
  
  В клиническом анализе крови ◊ лейкоцитоз; ◊ повышение СОЭ, с.
  
  * Биохимический анализ крови повышение СРБ до 55 мг/дл, свидетельствующем о воспалительном процессе. Креатинин и другие маркеры состояния функции печени и почек без изменений.
  
  МКБ-10 N20.9 Калькулезный пиелонефрит
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фтизиатра

• фтизиатра

  Показания к консультации других специалистов
  
  Всем пациентам при обострении первичного хронического пиелонефрита, а при вторичном — и вне обострения показана консультация уролога. При появлении признаков ХПН, канальцевой дисфункции, а также при сомнении в диагнозе необходима консультация нефролога. В ситуации, когда нельзя исключить острое хирургическое заболевание, требуется заключение хирурга. При подозрении на туберкулёз — консультация фтизиатра.
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: достаточный диурез

• достаточный диурез

  Немедикаментозное лечение
  
  При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000—2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2000-2500

• 2000-2500

  Немедикаментозное лечение
  
  При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000—2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мочегонных

• мочегонных

  Немедикаментозное лечение
  
  При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клюква, брусника, шиповник

• клюква, брусника, шиповник

  Немедикаментозное лечение
  
  При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: артериальной гипертензии

• артериальной гипертензии

  Немедикаментозное лечение
  
  Больным хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5-6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ессентуках, Пятигорске

• Ессентуках, Пятигорске

  Немедикаментозное лечение
  
  Вне обострения возможно санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химического состава конкрементов

• химического состава конкрементов

  По химическому составу конкрементов выделяют кальцевый (карбонатный), оксалатный, уратный, цистиновый и смешанный (фосфатный) вид нефролитиаза. Характер диетотерапии зависит от.
  
  Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек и общий анализ мочи

• УЗИ почек и общий анализ мочи

  Скрининг
  
  В качестве скринингового метода используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)