Офтальмология - кейс 84 — задача № 84
Женщина 60 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На снижение зрения, искривление и искажение, затуманивание в центре поля зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Снижение остроты зрения правого глаза произошло резко около 2-3 недели назад. Пациентка проблемы со зрением связывает с гипертонической болезнью, которой страдает более 15 лет. Операции и травмы глаз отрицает.
Анамнез жизни
* Наблюдается по поводу гипертонической болезни 3 степени, 4 степень риска, получает гипотензивную терапию.
* Ишемическая болезнь сердца в анамнезе.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки (курение и употребление алкоголя отрицает).
* Пенсионерка.
Объективный статус
VisusOD = 0,1
VisusOS = 0,9 н/к.
Тонометрия по Маклакову OD/OS= 18/17мм рт. ст.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм.,незначительные помутнения кортикальных слоев хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела.
OD: диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макуле по ходу веточки нижне-височной ветви центральной вены сетчатки мягкие экссудаты, штрихообразные и точечные геморрагии, расширение и извитость венул, отек сетчатки в макуле. Экватор и периферия сетчатки без патологии.
OS:диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, макула и периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, симптом Салюса-Гунна 1.
{nbsp}
Результаты
Визометрия
Острота зрения:
* VisusOD = 0,1
* VisusOS = 0,9 н/к.
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Эхобиометрия
Передняя камера – хрусталик – передне-задняя ось, мм.:
* OD: 3,1 – 4,2 – 23,88;
* OS: 2,9 – 4,4 – 23,71.
*Заключение: эхобиометрия в норме.*
Результаты
Оптическая когерентная томография макулярной зоны
*Заключение: Диффузный плоский макулярный отёк, отслойка нейроэпителия, деструкция пигментного эпителия сетчаткиправого глаза.*
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщинасетчатки и хориоидеи не изменена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Тромбоз нижневисочной ветви центральной вены сетчатки, диффузный макулярный отёк правого глаза. Начальная сенильная катаракта обоих глаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза окклюзии центральной вены сетчатки ее ветвей, атакжеповторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулярной зоны.
- оптическую когерентную томографию макулярной зоны.
Оптическая когерентная томография макулы у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки и ее ветвей,рекомендуется с целью выявления макулярного отека, его количественной оценки и мониторинга.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тромбоз нижневисочной ветви центральной вены сетчатки, диффузный макулярный отёк правого глаза. Начальная сенильная катаракта обоих глаз
- Тромбоз нижневисочной ветви центральной вены сетчатки, диффузный макулярный отёк правого глаза. Начальная сенильная катаракта обоих глаз
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (резкое снижение зрения, метаморфопсии);
* характерный анамнез (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца);
* данные визометрии (VisusOD = 0,1, VisusOS = 0,9 н/к.);
* данные биомикроскопии (помутнения кортикальных слоевхрусталика);
* данные офтальмоскопии (правый глаз: диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макуле по ходу веточки нижне-височной ветви центральной вены сетчатки мягкие экссудаты, штрихообразные и точечные геморрагии, расширение и извитость венул.)
* данные оптической когерентной томографии (Диффузный плоский макулярный отёк, отслойка нейроэпителия, деструкция пигментного эпителия сетчатки правого глаза);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флуоресцеин натрия
- флуоресцеин натрия
Флуоресцеин натрия нужен для проведения флюоресцентной ангиографии сетчатки и входит в перечень
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 16
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранибизумаб (Луцентис)
- ранибизумаб (Луцентис)
Наличие макулярного отёка при окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей является показанием к введению анти-VEGFпрепаратов, в частности ранимизумаба (Луцентиса).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этамзилат
- этамзилат
Согласно стандарту оказания специализированной медицинской помощи при окклюзии ветвей центральной вены сетчатки Этамзилат относится к перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фокальная лазеркоагуляция сетчатки
- фокальная лазеркоагуляция сетчатки
Пациентам с окклюзией вен сетчатки возможно проведение лазеркоагуляции с целью уменьшения ишемии сетчатки, для этого применяют фокальную или панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витреоэктомию
- витреоэктомию
Витреоэктомия относится к хирургическим методам лечения окклюзий вен сетчатки при наличии тракционной отслойки сетчатки или гемофтальма.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированная, в том числе высокотехнологичная
- специализированная, в том числе высокотехнологичная
К видам медицинской помощи пациентам с окклюзией вен сетчатки относится специализированная медицинская помощь.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коагулограмма
- коагулограмма
В перечень лабораторных методов исследования для контроля заболевания и оценки состояния пациента входит коагулограмма.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фоторегистрация глазного дна с использованием фундус-камеры
- фоторегистрация глазного дна с использованием фундус-камеры
Фоторегистрация глазного дна с использованием фундус-камерынужно проводить для оценки состояния лечения при окклюзии вен сетчатки.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроретинография
- электроретинография
Электроретинография входит в перечень медицинских услуг для оценки состояния в течение 3 дней, и для контроля за лечением.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)