Офтальмология - кейс 85 — задача № 85

Правильные ответы: биомикроскопия; определение уровня внутриглазного давления (ВГД); визометрия

• биомикроскопия

  Рекомендуется проведение биомикроскопии всем пациентам с закрытой травмой глаза с целью оценки тяжести и вовлеченности в патологический процесс структур глаза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

• определение уровня внутриглазного давления (ВГД)

  Определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами с целью выявления гипертензии и гипотонии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

• визометрия

  Рекомендуется проведение визометрии всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография орбиты; ультразвуковое исследование глазного яблока

• компьютерная томография орбиты

  Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) всем пациентам с ЗТГ с целью исключения повреждения костных стенок, зрительного нерва, а также повреждения фиброзной оболочки в заднем полюсе на предмет «немого» разрыва склеры пациентам с ЗТГ типа А и D
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование глазного яблока

  Рекомендуется всем пациентам с закрытой травмой глаза проведение ультразвукового исследования глазного яблока в случаях недостаточной прозрачности оптических сред с целью определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика или интраокулярной линзы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Контузия глазного яблока, гематома верхнего века, гемофтальм

• Контузия глазного яблока, гематома верхнего века, гемофтальм

  Клинический диагноз, основанный на анамнезе о травме, полученной при ударе кулаком в левый глаз, жалобах на чувство инородного тела в левом глазу, боль, светобоязнь, снижение остроты зрения, данных обследования. Биомикроскопия на щелевой лампе - при осмотре рефлекс глазного дна тусклый, визометрия выявлено снижение зрения до 0,05, определение уровня ВГД - 18 мм рт. ст. Офтальмоскопия глазного дна - в полости стекловидного тела выявлено множество свежей красной крови, детали глазного дна не офтальмоскопируются. Данные инструментальных методов обследования: ультразвуковое исследование глазного яблока - сетчатка прилежит, в полости стекловидного тела множество глыбок высокой и низкой эхогенности, хрусталик - положение правильное. При рентгенографии орбит инородных тел и нарушения целостности костей не выявлено.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT)
  
  По тяжести нарушения зрительных функций закрытая травма глаза классифицируется при снижении зрения 0,1 – 0,02, как 3-я степень
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: А

• А

  Классификация закрытой травмы глаза была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT)
  
  По типу сохранности фиброзной капсулы:
  
  А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;
  
  В – непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока;
  
  С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;
  
  D – смешанные случаи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: заднем

• заднем

  Классификация закрытой травмы глаза была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT)
  
  По локализации повреждения на поверхности глаза:
  
  Наружная (ограничена бульбарной конъюнктивой, роговицей и склерой)
  
  Передний сегмент (с вовлечением структур переднего сегмента глубже роговицы)
  
  Задний сегмент (с вовлечением структур заднего сегмента позади задней капсулы хрусталика)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г..
  
  (1)

Правильный ответ: стероидных

• стероидных

  При контузиях глаза (ЗТГ типа А, D) сопровождающихся явлениями увеита используют субконънктивальные инъекции стероидных противовоспалительных препаратов совместно с мидриатиками короткого действия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальных введений

• интравитреальных введений

  При тяжелых контузиях (ЗТГ типов А, D), сопровождающихся гемофтальмом, субретинальными, преретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями может применяться проурокиназа** (код по классификации ATX B01AD – ферментные препараты) в виде интравитреальных введений.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение не показано

• хирургическое лечение не показано

  Хирургическое лечение проводится при закрытой травме глаза типа В, С и D
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие необходимости в хирургическом лечении

• отсутствие необходимости в хирургическом лечении

  Показания к выписке пациента из медицинской организации:
  
  * Достижение полной эпителизации роговицы;
  
  * Повышение остроты зрения;
  
  * Нормализация внутриглазного давления;
  
  * Отсутствие в необходимости хирургических пособий по поводу неотложных состояний: отслойки сетчатки, прогрессирование витреоретинальной пролиферации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение показаний для витреоретинальной хирургии

• определение показаний для витреоретинальной хирургии

  Рекомендуетсяоказание первой (первичной специализированной офтальмологической) помощи, определение объема и/или назначение амбулаторного лечения всем пациентам с ЗТГ в зависимости от степени тяжести закрытой травмы глаза. Диспансерное наблюдение от 3 месяцев с последующим решением вопроса об оптикореконструктивных операциях или витреоретинальной хирургии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выраженности кровоизлияния

• выраженности кровоизлияния

  Гемофтальм. При ЗТГ на витреальном глазу отсутствует потеря стекловидного тела, поэтому травма может вызвать только частичный гемофтальм. При кровоизлиянии в стекловидное тело пациенты предъявляют различные жалобы на ухудшение характера зрения: от появления плавающих «точек», «мушек», «пауков» и стойкого затуманивания при небольших степенях до полной утраты предметного зрения при выраженном гемофтальме. В проходящем свете определяется ослабление или полное отсутствие рефлекса с глазного дна. Офтальмоскопически при начальных степенях гемофтальма определяются плавающие красные тяжи крови, дисперсная взвесь форменных элементов, при выраженном гемофтальме офтальмоскопия невозможна. В остром периоде ЗТГ свежая кровь эхо-негативна на В-сканировании.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)