Офтальмология - кейс 86 — задача № 86
Мужчина 80 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 80 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение остроты зрения и затруднение чтения вблизи. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает снижение зрения правого глаза в течение 3-4 месяцев. Ранее, 2 года назад, обращался к офтальмологу также с жалобами на неполную остроту зрения правого глаза. Со слов пациента, у него была диагностирована на обоих глазах «возрастная макулярная дегенерация», на правом глазу атрофическая форма, на левом – начальная сухая форма. Специфического лечения не назначалось.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение 10 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит в течение 20 лет.
Объективный статус
Visus OD 0,15 не корригируется. +
Visus OS 0,8 не корригируется. +
Пневмотонометрия OD/OS 13,0/13,0 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
OD: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены умеренно расширены, в макуле обширная четко очерченная зона депигментации, на ее площади просматриваются крупные сосуды хориоидеи, на периферии без очаговой патологии; +
OS: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены умеренно расширены, в макулярной зоне определяются множественные друзы в виде мелких округлых желтоватых субретинальных фокусов, на периферии без очаговой патологии.
Результаты обследования
Биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза
Данные биомикроскопии глазного дна: OD - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены умеренно расширены, в макуле обширная четко очерченная зона депигментации, на ее площади просматриваются крупные сосуды хориоидеи, на периферии без очаговой патологии; OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены умеренно расширены, в макулярной зоне определяются множественные друзы в виде мелких округлых желтоватых субретинальных фокусов, на периферии без очаговой патологии.
Ультразвуковая эхобиометрия
Данное исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации
Результаты обследования
Исследование глазного дна на аутофлюоресценцию
OD
OS
*Заключение*: OD – визуализируется округлый фокус гипофлюоресценции в центральной зоне, соответствующий ГА, с гиперфлюоресценцией по краю, OS – очаги гипофлюоресценции свидетельствуют о повреждении клеток пигментного эпителия, очаги гиперфлюоресценции соответствуют мягким и сливным друзам
Результаты инструментального метода обследования
Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза
OD
OS
*Заключение*: OD-контур ямки расширен и углублен, зона атрофии ретинального пигментного эпителия, приводящая к повышенному проникновению лазерного луча в подлежащие ткани, гиперрефлективный фокус в контакте с пигментным эпителием по краю атрофии; OS-структура нейросенсорной сетчатки, контур ямки сохранены, неравномерно приподнятый, волнообразный контур пигментного эпителия сетчатки соответствует друзам.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография в режиме ангиографии
OD
OS
*Заключение*: ОD Визуализируется сеть хориоидальных новообразованных сосудов по краю фокуса атрофии пигментного эпителия; ОS Патологических сосудов нет.
Результаты обследования
Фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OU Возрастная макулярная дегенерация
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза
- биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза
Биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза рекомендуется всем пациентам для оценки состояния сред и структур глаза, в том числе изменений на глазном дне.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование глазного дна на аутофлюоресценцию
- исследование глазного дна на аутофлюоресценцию
Исследование глазного дна на аутофлюоресценцию рекомендуется пациентам с подозрением на поражение пигментного эпителия с целью выявления и мониторинга изменений пигментного эпителия.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза
- оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза
Оптическая когерентная томография рекомендуется пациентам для выявления изменений глазного дна, признаков активности хориоидальной неоваскуляризации, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическая когерентная томография в режиме ангиографии
- оптическая когерентная томография в режиме ангиографии
Оптическая когерентная томография в режиме ангиографии рекомендуется с целью морфометрической оценки хориоидальной неоваскуляризации, сосудистых мальформаций с учетом сегментации структур глазного дна
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры
- фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры
Фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры рекомендуется пациентам на этапе диагностики и в ходе мониторинга с целью хранения объективных данных.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Возрастная макулярная дегенерация
- Возрастная макулярная дегенерация
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на снижение остроты зрения и затруднение чтения вблизи);
* возраст;
* данные проверки остроты зрения (Visus OD 0,15 не корригируется, Visus OS 0,8 не корригируется;
* данные офтальмоскопии (на правом глазу: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены умеренно расширены, в макуле обширная четко очерченная зона депигментации, на ее площади просматриваются крупные сосуды хориоидеи, на периферии без очаговой патологии, на левом глазу: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены умеренно расширены, в макулярной зоне определяются множественные друзы в виде мелких округлых желтоватых субретинальных фокусов, на периферии без очаговой патологии);
* данные оптической когерентной томографии (в правом глазу – контур ямки расширен и углублен, зона атрофии ретинального пигментного эпителия, приводящая к повышенному проникновению лазерного луча в подлежащие ткани, гиперрефлективный фокус в контакте с пигментным эпителием по краю атрофии; в левом глазу - структура нейросенсорной сетчатки, контур ямки сохранены, неравномерно приподнятый, волнообразный контур пигментного эпителия сетчатки соответственно друзам.);
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза
- интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза
В настоящее время интравитреальные инъекции ингибитора
ангиогенеза являются терапией первой линии влажной формы возрастной макулярной дегенерации.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 3.3 Хирургическое лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндофтальмита
- эндофтальмита
При интравитреальном введении ингибитора ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 3.3 Хирургическое лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курения
- курения
Рекомендуется устранение факторов риска прогрессирования заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой антиоксидантами (в частности, лютеином и зеаксантином), полиненасыщенными жирными кислотами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков, коррекция сопутствующей соматической патологии.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 3.1 Консервативное лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: множественные мелкие друзы, небольшое число друз среднего размера или начальные изменения пигментного эпителия сетчатки
- множественные мелкие друзы, небольшое число друз среднего размера или начальные изменения пигментного эпителия сетчатки
Раннюю стадию возрастной сухой формы возрастной макулярной дегенерации являются множественные мелкие друзы, небольшое число друз среднего размера (диаметр от 63 до 124 микрон) или начальные изменения пигментного эпителия сетчатки.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраст
- возраст
Основным фактором риска развития возрастной макулярной дегенерации является возраст.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поздней стадии возрастной макулярной дегенерации
- поздней стадии возрастной макулярной дегенерации
Поздняя стадия возрастной макулярной дегенерации характеризуется одним или несколькими из следующих признаков (при отсутствии других причин):
* наличием географической атрофии, затрагивающей центральную зону глазного дна – атрофическая (сухая) форма;
* наличием хориоидальной неоваскуляризации с различными проявлениями – влажная (неоваскулярная, экссудативная) форма возрастной макулярной дегенерации;
* образованием рубцово-атрофических изменений (исход влажной формы возрастной макулярной дегенерации)
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
Параграф 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)