Неврология - кейс 155 — задача № 155
Пациент 76 лет доставлен в стационар машиной скорой медицинской помощи по поводу остро развившейся слабости в конечностях.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 76 лет доставлен в стационар машиной скорой медицинской помощи по поводу остро развившейся слабости в конечностях.
Жалобы
На слабость в левых конечностях.
Анамнез заболевания
Утром во время завтрака внезапно возникли слабость в левой руке и ноге, перекос лица. Госпитализирован по СМП через 2 часа от развития симптоматики.
Анамнез жизни
В анамнезе у пациента артериальная гипертензия, ИБС, синдром перемежающейся хромоты. В течение последнего года имел место эпизод быстро проходящей слабости в левых конечностях. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Курит в течение многих лет. Алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При поступлении у больного АД – 170/90 мм.рт.ст., пульс 82 в минуту, ритм сердца правильный. Снижена пульсация на обеих _а. dorsalis pedis_.
В легких дыхание жесткое. ЧДД 16 в минуту. Трофические изменения голеней. Рост 182 см. Масса тела 88 кг.
*В неврологическом статусе*: состояние средней тяжести. Больной в сознании. Менингеального синдрома нет. Скуловой симптом Бехтерева справа. Обращенную речь понимает, выполняет инструкции. Собственная речь сохранна. Снижен левый корнеальный рефлекс. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и 3 баллов в ноге. Сухожильные рефлексы торпидные. Снижен левый подошвенный рефлекс, симптом Бабинского слева. Полная утрата поверхностной чувствительности и суставно-мышечного чувства в левых конечностях. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
Обращает внимание недооценка пациентом симптомов заболевания. На задание «Поднимите левую руку» уточняет «Какую именно?». При детальном опросе выясняется, что пациент ощущает три левых руки. Просит подать руку с подоконника, потому что она замерзла. До развития острой неврологической симптоматики подобных нарушений у пациента не было.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдомелией
- псевдомелией
Псевдомелия – ложное ощущение наличия дополнительных конечностей (одной или, реже, нескольких). Относится к явлениям искаженного восприятия своего тела и его частей, нарушениям схемы тела.
Методы нейропсихологической диагностики : Практ. рук. / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон. - СПб. :Стройлеспечать, 1997 г.
(1)
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология :учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой теменной
- правой теменной
Для поражения правой теменной доли (верхняя теменная долька недоминантного полушария) характерны аутотопагнозия, в т.ч. анозогнозия, амелия, псевдомелия.
Методы нейропсихологической диагностики : Практ. рук. / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон. - СПб. :Стройлеспечать, 1997 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
Компьютерная томография является высокоспецифическим методом ранней диагностики ишемического повреждения головного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемию
- ишемию
Изменения на компьютерной томограмме в виде гиподенсивного очага в бассейне кровоснабжения мозговых артерий соответствуют ишемии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; электрокардиографию
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1) - электрокардиографию
Всем пациентам с ишемическим инсультом и ТИА необходимо проведение ЭКГ в 12 отведениях, для диагностики аритмий и ишемических изменений миокарда.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атеротромботический
- атеротромботический
Диагноз ишемического инсульта установлен на основании:
* Клинических данных (остро развившейся слабости в левых конечностях у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе: артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, ИБС),
* Визуализации ранних признаков ишемии в проекции кровоснабжения правой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме.
Атеротромботический патогенетический вариант ишемического инсульта у пациента диагностирован с учетом наличия симптомного стеноза правой внутренней сонной артерии более 50%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,5
- 4,5
Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые 4,5 часа от развития инсульта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90
- 90
Рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, алтеплаза) в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг) пациентам с ишемическим инсультом старше 18 лет при отсутствии противопоказаний в первые 4,5 часа от начала развития заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
С целью вторичной профилактики инсульта применение антиагрегантных или антикоагулянтных средств после проведения системного тромболизиса не допускается в течение 24 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Рекомендуется терапия статинами у пациентов с некардиоэмболическими инсультами.Целевой уровень холестерина ЛПНП при терапии статинами составляет 1,4 ммоль/л.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту 75-150 мг/сутки
- ацетилсалициловую кислоту 75-150 мг/сутки
Взрослым пациентам с некардиоэмболическим ИИ и ТИА назначается антиагрегантная терапия (АСК в дозе 75–150 мг/сут, или клопидогрел 75 мг/сут для снижения риска повторных сердечно-сосудистых событий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитола
- маннитола
Рекомендуется использование маннитола для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с ИИ при ухудшении клинической картины с целью уменьшения внутричерепной гипертензии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)