Неврология - кейс 156 — задача № 156
Больной К. 31 лет доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К. 31 лет доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
На момент осмотра жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Со слов жены, 8 дней назад пациент во время возвращения домой поскользнулся и ударился головой об асфальт. Периодически кратковременно терял сознание, длительность этих периодов назвать не может. За помощью не обращался. На протяжении первых суток после травмы пациент предъявлял жалобы на тошноту и головную боль. Приступы тошноты через сутки прошли, в то время как головная боль сохранялась. За день до госпитализации, с утра головная боль усилилась, вновь возникла тошнота, сопровождающаяся рвотой, не приносящей облегчения. Вечером к описанным выше симптомам прибавились сонливость и спутанность речи. В связи с этим жена больного вызвала бригаду СМП, пациент был доставлен в стационар.
Анамнез жизни
Раннее развитие соответственно возрасту. Имеет незаконченное высшее образование, работает продавцом-консультантом. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки более 8 лет. Изредка выпивает, не курит, наркотиков не употребляет, профессиональные вредности отрицает. Аллергия на эритромицин.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 77 кг, рост – 182 см. Температура тела – 36,8°С. Физикальное обследование по органам и системам без особенностей. ЧСС – 72 в минуту, АД – 115/80 мм рт.ст. При осмотре: уровень сознания – 11 баллов по шкале ком Глазго. Пациент сонлив, лежит с закрытыми глазами, которые открываются только при громком обращении или болевом раздражении; на обращенную речь отвечает спутанно, нечленораздельно, односложно; пациент быстро истощается. Зрачки OS<OD, мидриаз справа. Пробы по команде не выполняет. В ответ на болевое раздражение – отдергивает правые конечности. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные знаки отсутствуют.
Результаты обследования
Компьютерная томография
*Заключение:* В ходе исследования повреждения костей черепа не выявлено. Обнаружено обширное гиперденсивное образование серповидной формы, объёмом 50см3, плащевидно покрывающее правое полушарие. Мозг деформирован, сдавлен, отмечается смещение срединных структур влево на 7 мм.
Краниограмма
Костно-травматических изменений не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
КТ является методом выбора для первичного обследования пациентов в остром периоде с ЧМТ разной степени тяжести.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 504.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемипареза
- гемипареза
При гемипарезе наблюдается поражение рук и ног только с одной стороны
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1.С.34
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральным
- центральным
Для центрального пареза характерно повышение сухожильных и периостальных рефлексов,
наличие патологических стопных знаков.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1.С.34
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
- Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
Данные анамнеза (падение и удар головой);наличие «светлого» промежутка;к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 11 баллам шкалы комы Глазго; левосторонний центральный гемипарез;при КТ головы повреждения костей черепа не выявлено, обнаружено обширное гиперденсивное образование серповидной формы, объёмом 60 см3, плащевидно покрывающее правое полушарие, мозг деформирован, сдавлен, отмечается смещение срединных структур вправо на 8 мм.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1,Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной систем. Стр. 504.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургии
- нейрохирургии
Пострадавшие с диагнозом черепно-мозговая травма должны быть госпитализированы в отделение нейрохирургии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 506
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
При толщине субдуральной гематомы более 10 мм или смещении срединных структур головного мозга более 5 мм необходимо хирургическое удаление гематомы независимо от уровня бодрствования пострадавшего.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 512.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперосмолярных растворов
- гиперосмолярных растворов
Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 509.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мониторинге жизненно важных функций
- мониторинге жизненно важных функций
Проведение рациональной интенсивной терапии должно основываться на мониторинге жизненно важных функций.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С.507.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симпатомиметики
- симпатомиметики
При недостаточной эффективности инфузионной терапии для повышения центрального перфузионного давления необходимо использовать симпатомиметики (допамин, эпинефрин и др.)
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 508.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая почечная недостаточность
- острая почечная недостаточность
Осложнением терапии гиперосмолярными растворами является острая почечная недостаточность.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. Перераб. И доп. – 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 509.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смещение срединных структур мозга более 10 мм
- смещение срединных структур мозга более 10 мм
Смещение срединных структур более 10 мм является неблагоприятным прогностическим фактором.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. Перераб. И доп. – 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 513.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой
- поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой
Субдуральная гематома – очаговое внемозговое кровоизлияние, гиперденсивное при КТ, располагающееся между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. Перераб. И доп. – 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 513.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)