Дерматовенерология - кейс 141 — задача № 141
Женщина 65 лет поступила в инфекционное отделение на 6-е сутки заболевания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет поступила в инфекционное отделение на 6-е сутки заболевания.
Жалобы
* повышение температуры до 37,9-38,3°С
* слабость
* слезотечение
* серозные выделения из носа
* осиплость голоса
* кашель
* появление ярких высыпаний
Анамнез заболевания
Больная в течение 5-х дней отмечала повышение температуры тела до 37,9°-38,5°С, покашливание, осиплость голоса, слезотечение, насморк, принимала самостоятельно бисептол по 480 мг 2 раза в день и анальгин 0.5 2-3 раза в день.
В течение нескольких лет замечала несколько серо-буроватых пятен на коже живота, значения им не придавала, к врачам не обращалась. На 6-й день заболевания появились яркие высыпания на коже живота, больная вызвала врача из поликлиники, который вызвал наряд для госпитализации в инфекционное отделение.
Анамнез жизни
* вакцинальный анамнез не известен
* аллергический анамнез не отягощен
* пенсионерка, подрабатывает няней в семье
* в течение недели принимала самостоятельно бисептол 480 мг х 2 раза в день
* не курит, алкоголь не употребляет
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Вес 78 кг, рост 163 см. Температура тела 37.10С. Сознание ясное. Аппетит снижен.
* Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны.
* Обильное серозное отделяемое из носовых ходов, голос осиплый.
* Кожные покровы вне очагов бледно-розовые
* В зеве разлитая гиперемия, Пульс 72 удара в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые.
* В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в мин. АД 140 и 80 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
* Менингиальные симптомы отрицательные.
* Локальный статус: На коже живота в подреберной области справа, в подвздошной области слева, имеются 8-10 округло-овальные пятен с четкими границами размером приблизительно 2 см х 4 см ярко-багрового цвета, слегка отечные; на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие розовые пятнышки с белёсыми наслоениями.
* Субъективно: зуд кожи в очагах.
Результаты лабораторного метода обследования
Подъязычная проба. Тест торможения естественной миграции лейкоцитов
Общий IgE 120 МЕ\мл, другие исследования не проводились
Исследование крови на IgG и IgM и gA
IgG 980 mg\l, IgM210 mg\ml, IgA 180 mg\ml
Результаты обследования
Аллерголог
Медикаментозная токсидермия
Результаты лабораторного обследования
Общий анализ крови, анализ крови биохимический, анализ мочи общий
| Ан крови общ. | Показатели | Результат | |
| Нормы | Единицы | Эритроциты | 4.5 |
| 3.8-5.5 | *1012/л | Гемоглобин | 134 |
| 120-140 | г/л | Гематокрит | 39 |
| 35-45 | % | MCV | 90 |
| 80-100 | фл | МСН | 30 |
| 26-34 | пкг | МСНС | 200 |
| 30-370 | г/л | Тромбоциты | 290 |
| 180-320 | *109/л | Лейкоциты | 9,5 |
| 4-9 | *109/л | Лимфоциты | 22 |
| 25-40 | % | Нейтрофилы | Сегментоядерные |
| 61 | 48-78 | % | Палочкоядерные |
| 4 | 1-6 | % | Эозинофилы |
| 8 | 1-5 | % | Моноциты |
| 5 | 3-11 | % | СОЭ |
| 28 | 0-20 | мм/ч | РПР |
| отр | отр | ИФА | |
| отр | отр | РПГА | |
| отр | отр | глюкоза | |
| 4.9 | 4.1-5.9 | АСТ | |
| 26 | 0-35 | АЛТ | |
| 39 | 0-40 | Ан. мочи общ. | |
| рН | 6.5 | ||
| Уд. вес | 1008 | глюкоза | |
| нет | Лейкоциты | Ед. в п\зр |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Медикаментозная токсидермия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подъязычная проба; тест торможения естественной миграции лейкоцитов
- подъязычная проба; тест торможения естественной миграции лейкоцитов
Наиболее достоверна подъязычная проба; возможны аллергологические тесты, специфические IgE
Федеральные клинические рекомендации. Токсидермия. Дерматология. РОДВК. 2015, стр. 572-573
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 278-279.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерголога
- аллерголога
Учитывая предполагаемый диагноз, нуждается в консультации дерматолога.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 278-279.
Федеральные клинические рекомендации. Токсидермия. Дерматология. РОДВК. 2015, стр. 572-574.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, анализ крови биохимический, анализ мочи общий
- общий анализ крови, анализ крови биохимический, анализ мочи общий
Лабораторные показатели помогут в дифференциальной диагностике с инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются сыпями: корью, скарлатиной, краснухой, ветряной оспой
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015 стр.572-574
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Медикаментозная токсидермия
- Медикаментозная токсидермия
На основании жалоб, данных анамнеза (длительного существования сероватых пятен, резкого воспаления в области пятен на фоне приема бисептола и анальгина), сопровождающихся зудом, эозинофилии.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015, стр. 571
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространенности и обилия высыпаний, изменений в лабораторных показателях
- распространенности и обилия высыпаний, изменений в лабораторных показателях
Распространенности и обилия высыпаний, тенденции к эритродермии, появления геморрагических высыпаний, наличие симптомов общего характера, изменений в лабораторных показателях и др.
Федеральные клинические рекомендации. Токсидермия. Дерматология. РОДВК. 2015, стр. 572-575
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обменного плазмафереза №3-5, сорбентов, системных глюкокортикостероидов, хлоропирамина 2% -2 мл 2 раза в день в\м, топических глюкокортикостероидных мазей
- обменного плазмафереза №3-5, сорбентов, системных глюкокортикостероидов, хлоропирамина 2% -2 мл 2 раза в день в\м, топических глюкокортикостероидных мазей
Устранение причины заболевания, назначают антигистаминные, системные стероиды, дезинтоксикационную терапию.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 279-280.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015 стр.574-575
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щадящую гипоаллергенную диету, обильное питье
- щадящую гипоаллергенную диету, обильное питье
Исключение приема препаратов, вызвавших заболевание. Щадящая гипоаллергенная диета, обильное питье, энтеросорбенты (полифепан, лактофильтрум, энтеросгель), и др.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015 стр.574-575
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 279-280.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кандидозного стоматита
- кандидозного стоматита
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015 стр.738
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 115.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топические стероиды, взбалтываемые взвеси
- топические стероиды, взбалтываемые взвеси
Топические стероиды, взбалтываемые взвеси
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 279-280.
Федеральные клинические рекомендации Дерматовенерология, РОДВК, 2015, стр. 574
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пятнами Бельского — Филатова — Коплика
- пятнами Бельского — Филатова — Коплика
Пятна Бельского — Филатова — Коплика - патогномоничный симптом, позволяющий диагностировать корь уже в ранние сроки. Представляют собой мелкие серовато-беловатые точки, окруженные венчиком гиперемии, локализуются у коренных зубов на слизистой оболочке щек, губ, десен.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным корью, пересмотр 2015 года. Раздел 4.3.1. Наиболее частые симптомы и синдромы кори.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.12. Корь.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемосорбция, обменный плазмаферез, эксфузионно-инфузионная терапия
- гемосорбция, обменный плазмаферез, эксфузионно-инфузионная терапия
Для удаления из циркуляции аллергенов и иммунных комплексов применяют гемосорбцию, обменный плазмаферез и др.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 279-280.
Федеральные клинические рекомендации (Дерматовенерология 2015), РОДВК, стр. 575.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В
- НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В
НПВС, антибиотики, сульфаниламидны, витамины группы В и др.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.279-280.
Федеральные клинические рекомендации (Дерматовенерология 2015),РОДВК, стр.568-569.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)