Фтизиатрия - кейс 214 — задача № 214

Правильные ответы: ультразвуковое исследование органов грудной клетки; плевральная пункция

• ультразвуковое исследование органов грудной клетки

  УЗИ дает возможность выявления даже 5 мл жидкости, наличия спаек и вязкости плеврального выпота.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2.
  
  (1)
  
  Метод позволяет выявить менее 50 мл жидкости, уточнить наличие спаек и оценить вязкость плеврального выпота.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I.
  
  (1)

• плевральная пункция

  Лечение плеврита (эмпиемы) туберкулезной этиологии (при отсутствии специфического поражения легочной ткани) начинается с проведения плевральных пункций до полного удаления экссудата.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: посев плевральной жидкости на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста; определение ДНК МБТ методом ПЦР

• посев плевральной жидкости на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста

  Выявления ЛУ МБТ, а также посевом материала ускоренным методом на жидких средах и на плотных средах.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ. Культуральные методы применяют так же, как и микроскопические, на всех этапах диагностики туберкулеза. Их чувствительность и специфичность превышает на 20- 30% таковую микроскопических методов.
  
  (2)

• определение ДНК МБТ методом ПЦР

  Весьма информативен молекулярно-генетический метод выявления ДНК возбудителя туберкулеза в биологических материалах - ПЦР в режиме реального времени.
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)
  
  При всех диагностических и лечебных операциях по поводу туберкулеза легких, плевры, проводят молекулярно-генетическое исследованиями удаленных патологических образований с целью обнаружения ДНК МБТ, выявления ЛУ МБТ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Туберкулезный плеврит справа, МБТ(+)

• Туберкулезный плеврит справа, МБТ(+)

  Диагноз поставлен на основании – контакта в детские годы с отцом, больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, результатов анализа плеврального выпота- сероная жидкость с содержанием белка - 40 г/л, реакция Ривальта +, лимфоциты 85% ( лимфоцитарным характером выпота). Посева плевральной жидкости на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста- выделена культура МБТ – 2 колонии. . Данных рентгенологического обследования, указывающих на наличие плеврального выпота - изменения в виде затемнения в нижних отделах правого легкого высокой интенсивности с косой восходящей верхней границей.
  
  Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) (диагноз устанавливают на основании наличия выпота серозного, серозно-фибринозного по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсия плевры

• биопсия плевры

  Инвазивные исследования включают биопсию плевры, торакоскопию.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I.
  
  (1)
  
  При неэффективости методов, должна применяться видеоторакоскопическая или видеоассистированная торакоскопическая биопсия плевры.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) (диагноз устанавливают на основании наличия выпота серозного, серозно-фибринозного по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры.
  
  (2)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду или только рифампицину любым методом и подтвержденной чувствительностью к фторхинолонам а также пациентам с кинически установленной МЛУ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преШЛУ

• преШЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии пре-ШЛУ ТБ пациентам с пре- ШЛУ ТБ или МЛУ/РР и неизвестной ЛЧ к фторхинолонам пациентам с клинически установленной МЛУ и пре-ШЛУ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Рекомендуется в интенсивной фазе режима пре-ШЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее пяти противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда с предполагаемой или сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аминогликозид

• аминогликозид

  Лекарственный препарат из группы аминогликозидов или полипептидов назначается с учетом резистентности возбудителя. Использование препаратов этой группы в настоящее время ограничено в связи с большой долей резистентных возбудителей, а также нефро- и ототоксичностью.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 9

• 9

  Рекомендуется при назначении режима химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 9 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов: аудиограмма ежемесячно.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  В IV группе лица, находившиеся в контакте с бактериовыделителем, подлежат обследованию 1 раз в 6 мес.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  
  (1)
  
  Лица, находящиеся в периодическом контакте с больным, выделяющим МБТ, обследуются не реже 1 раза в 6 мес.
  
  ПРИКАЗ ОТ 21 МАРТА 2003 ГОДА N 109 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  
  (1)

Правильный ответ: ятрогенный пневмоторакс

• ятрогенный пневмоторакс

  Наиболее частое осложнение плевральной пункции — прокол лёгкого с развитием пневмоторакса.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
  
  (1)