Радиотерапия - кейс 43 — задача № 43
Пациентка 35 лет обратилась самостоятельно в РНЦРР для решения вопроса о проведении курса лучевой терапии
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 35 лет обратилась самостоятельно в РНЦРР для решения вопроса о проведении курса лучевой терапии
Жалобы
На контактные кровянистые выделения из половых путей, слабость, тяжесть внизу живота, боли в пояснице
Анамнез заболевания
С февраля 2019 года отмечает межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства в г. Назрани, выявлена опухолевая патология шейки матки. В РКБ 22-04-19 произведена биопсия шейки матки. Обратилась в РНЦРР для решения вопроса о тактике лечения. Консультация стекол препаратов в РНЦРР 8621-22/19. Готовые препараты 19-1-038 922 С1-2 Низкодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. При МРТ − опухоль шейки матки 5,0х4,2х4,7см, с инвазией в параметрии слева. Тазовая лимфаденопатия. В процессе амбулаторного комплексного обследования − эпизод кровотечения из половых путей. По СМП экстренно госпитализирована в ГКБ№67 г. Москвы. Проводилась консервативная гемостатическая терапия − без существенного эффекта, лечение окклюзивного тромбоза яремной вены. 7−05−2019 выполнена эмболизация маточных артерий с обеих сторон для купирования метроррагии. Кровотечение остановлено. После выписки из ГКБ№67 повторно обратилась в РНЦРР. На момент данного обращения анемия 3 ст., Нb 66 г/л. Консультация в рамках междисциплинарного консилиума.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Сопутствующие заболевания: Ожирение 2ст. Холецистит хронический. Хронический панкреатит. Хронический цистит. Моче−каменная болезнь. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа, корь.Инфекционные заболевания:отрицает.Травм не отмечает.Перенесенные операции:Внематочная беременность в 2006г. - тубэктомия. Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Злокачественные опухоли:у тети рак молочной железы, другая тетя опухоль позвоночника.Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:С больными корью в течение последнего месяца не контактировала.Профессиональные вредности не отмечены.
Объективный статус
Настоящее состояниеПоложениеактивное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение гиперстеническое. Вес 96 кг, рост 162 см. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Молочные железы не изменены.
Неврологический статус.без патологии.
Органы кровообращенияПульс ритмичный70 ударов в мин.ослаблен.Тоны сердца ритмичные,приглушены.Шумы сердца не выявлены.Границы сердца в пределах нормы.АД:110/70 мм. рт. ст.
Органы дыханияДыхание свободное.Одышки нет.Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно)везикулярное, проводится равномерно.Хрипы не прослушиваются.
Мочевыделительная системаОбласть почек не изменена.Почки не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицательныйс обеих сторон.Мочеиспускание не учащено, безболезненно.
Органы пищеваренияЯзык влажный,чистый.Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно.Его форма не изменена.При пальпации живот мягкий, безболезненный.При перкуссии - патология не выявлена.Аускультативно - патология не выявлена.Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Грыжевые выпячивания не выявлены.Граница печени при перкуссии в пределах нормыПри пальпации печень безболезненна.Печеночная тупость в нормальных пределах.Селезенка не пальпируется.Отмечаются запоры.
Результаты обследования
Цистоскопия с биопсией измененных участков
Цистоскопия - уретра не изменена. Мочевой пузырь достаточной емкости. Устья мочеточников не визуализируются. Задняя стенка мочевого пузыря деформирована извне, слизистая без эрозий и вегетаций. Данных за прорастание опухолью мочевого пузыря не получено.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Мочевой пузырь достаточного наполнения, стенка его утолщена до 11 мм в области треугольника Льето, деформирована образованием, исходящим из шейки матки, с формированием полиповидного выпячивания 27х25 мм, без четких границ на протяжении как минимум 35мм с подлежащими тканями шейки матки. Явных признаков пузырно−влагалищного свища не выявлено. После опорожнения остаточной мочи 25 мл.
Результаты обследования
МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
МРТ таза - шейка матки размерами 5,0х4,2х4,7 см, структура диффузно изменена за счёт опухолевого процесса, распространяющегося на н/3 тела матки, с инвазией в параметрий слева, истончением стромального кольца справа. Цервикальный канал не расширен. Тело матки размерами 4.8х3.8х5.0 см. Миометрий неоднородный за счет включений различной степени интенсивности, опухолевая инфильтрация в н/3. Л/узлы в подвздошно-обтураторных областях размерами 0.8-1.2 см. Мочевой пузырь наполнен, стенки дифференцированы, без дополнительных образований в просвете.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
IIb (iT2bN1M0)
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоскопии с биопсией измененных участков
- цистоскопии с биопсией измененных участков
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Рекомендуется выполнить цистоскопию.
Комментарий: рекомендуется у больных с размерами опухоли шейки матки более
4 см, при переходе опухоли на передний свод влагалища или при наличии жалоб.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
- МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf
Рекомендуется выполнить МРТ малого таза с внутривенным контрастированием. МРТ информативнее КТ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%. Для выявления метастазов в лимфатических узлах информативность КТ и МРТ одинакова.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIb (iT2bN1M0)
- IIb (iT2bN1M0)
IIb (iT2bN1M0) Размеры опухоли более 4см
С вовлечением параметрия
Метастазы в регионарных лимфатических узлах
Отдаленные метастазы отсутствуют
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf
Комментарии. При гидронефрозе и нефункционирующей почке, обусловленных сдавлением мочеточника опухолью, диагностируют стадию III. Инвазия в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки должна быть подтверждена результатами биопсии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SCC
- SCC
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркер SCC (при плоскоклеточном раке), исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикального хирургического лечения − нервосберегающей расширенной экстирпации матки с транспозицией яичников
- радикального хирургического лечения − нервосберегающей расширенной экстирпации матки с транспозицией яичников
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Рекомендуется проведения хирургического вмешательства при IIB стадии РШМ, как первым этапом комбинированного лечения или после неоадъювантной химиотерапии.
Комментарий: Это позволяет избежать поздних осложнений ЛТ и химиолучевого лечения у пациенток, не имеющих факторов неблагоприятного прогноза (таких как метастазы в лимфатических узлах, поражение параметриев и др.). У молодых пациенток можно сохранить функцию яичников и эластичность влагалища.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционной и внутриполостной лучевой терапии
- дистанционной и внутриполостной лучевой терапии
Для лечения больных РШМ рекомендуется следующая*методика сочетанной лучевой терапии по радикальной программе.*Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии: в т. А 80–90 Гр, в т.В 60Гр.
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкого
- низкого
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf
*Комментарий:*
Группа высокого риска прогрессирования: при наличии одного из факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки (метастазы лимфатических узлах, поражение параметрия или опухоль в краях резекции влагалища)
Группа промежуточного риска прогрессирования: *при отсутствии факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки, но при наличии как минимум двух из трех факторов (инвазия опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки; инвазия опухолью лимфатических и кровеносных сосудов; большой размер первичной опухоли ( 4 см и более )
*Группа низкого риска прогрессирования: *при отсутствии факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки, но при наличии одного из трех факторов (инвазия опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки; инвазия опухолью лимфатических и кровеносных сосудов; большой размер первичной опухоли
( 4 см))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамического наблюдения
- динамического наблюдения
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Комментарии: Группа низкого риска прогрессирования: при отсутствии факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки, но при наличии одного из трех факторов (инвазия опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки; инвазия опухолью лимфатических и кровеносных сосудов; большой размер первичной опухоли ( 4 см) адъювантное лечение не показано.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транспозиции яичников к гребням подвздошных костей
- транспозиции яичников к гребням подвздошных костей
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Комментарии. У молодых пациенток производится транспозиция яичников из зоны облучения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конформное облучение малого таза и зон регионарного метастазирования в режиме IMRT РОД 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 46−50 Гр
- конформное облучение малого таза и зон регионарного метастазирования в режиме IMRT РОД 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 46−50 Гр
Конформная лучевая терапия малого таза и зон регионарного метастазирования СОД 46-50 Гр (4х - польное облучение, IMRT). Режим фракционирования, принятый в России, 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю.
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России: http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60Co и 192Ir
- 60Co и 192Ir
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
В России принято использование внутриполостное облучение высокой мощности дозы с использованием радиоактивных источников 60Co и 192Ir.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый цистит
- острый цистит
Органом риска является мочевой пузырь наружний контур – есть опасность возникновения цистита
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России: http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)