Радиотерапия - кейс 42 — задача № 42

Правильный ответ: выполнение МРТ головного мозга в трех проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)

• выполнение МРТ головного мозга в трех проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)

  Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга с внутривенным контрастированием.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: костно-пластическая трепанация черепа с удалением опухолевого образования головного мозга

• костно-пластическая трепанация черепа с удалением опухолевого образования головного мозга

  Проведение хирургического лечения рекомендуется при наличии метастатического очага любых размеров, вызывающего прогрессирующую неврологическую симптоматику, включая клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: МРТ головного мозга с контрастным усилением и без него

• МРТ головного мозга с контрастным усилением и без него

  В послеоперационном периоде после удаления опухоли рекомендовано выполнение КТ с контрастированием и без него и/или МРТ с контрастным усилением и без него в течение 24–72 часов.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: гистологическое исследование послеоперационного материала с молекулярно-генетическим исследованием

• гистологическое исследование послеоперационного материала с молекулярно-генетическим исследованием

  Настоятельно рекомендована гистологическая верификация опухоли. Для уточнения прогноза при анапластической астроцитоме и глиобластоме дополнительно рекомендовано молекулярно-генетическим исследование: определение мутации гена IDH-1 и метилирования гена MGMT, при олигодендроглиоме (Grade II-III) и олигоастроцитоме (grade II-III) – коделеция 1p/19q.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Срок от выполнения хирургического вмешательства до начала лучевой терапии должен составлять не более 6 недель.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: химиолучевое лечение

• химиолучевое лечение

  Пациентам с глиобластомой режимом выбора послеоперационного лечения является режим химиолучевой терапии
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: ложа удаленной опухоли с отступом 2-2,5 см на клиническое распространение

• ложа удаленной опухоли с отступом 2-2,5 см на клиническое распространение

  Лучевое лечение используется как самостоятельный метод лечения, либо после хирургического удаления/биопсии опухоли, при возникновении рецидива/продолженного роста опухоли. ЛТ может проводиться как на область опухоли (на остаточную опухоль или на ложе опухоли), так и на пути возможного метастазирования
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 1,8-2,2; 24-70

• 1,8-2,2; 24-70

  Пациентам с крупными и/или диффузно-растущими опухолями различной гистологической природы (в основном глиомы grade I-IV, менинигиомы, невриномы и пр), а также при проведении облучения путей возможного метастазирования опухоли (медуллобластомы, герминомы, анапластические эпендимомы и пр) рекомендован режим стандартного фракционирования (1 сеанс в день с разовой очаговой дозой (РОД) 1,8–2,2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 24-70 Гр).
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: темозоламид 75 мг/м2 за 1,5 часа до сеанса лучевой терапии натощак

• темозоламид 75 мг/м2 за 1,5 часа до сеанса лучевой терапии натощак

  Пациентам с глиобластомой режимом выбора послеоперационного лечения является режим химиолучевой терапии с темозоломидом: химиолучевая терапия с ежедневным приемом темозоломида (75 мг/м2) (в течение всего курса лучевой терапии – 30 фракций по 2 Гр на фракцию), с последующими 6–12 курсами темозоломида 5/23.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: кортикостероиды

• кортикостероиды

  При наличии нарастающего неврологического дефицита и признаках отека мозга (головная боль, спутанность сознания) рекомендовано назначение глюкокортикостероидов (дексаметазон**, преднизолон** и др.).
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через месяц после окончания курса лучевой терапии

• МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через месяц после окончания курса лучевой терапии

  Пациентам с глиомой высокой степени злокачественности (Grade III–IV) после окончания курса лучевой терапии рекомендовано проводить контрольные МРТ со следующей периодичностью – на 2-й – 4-й неделе, а затем каждые 3 месяца в течение 1-года, далее – 1 раз в 3-6 месяцев – в течение 2-3 лет.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: ПЭТ/КТ с метионином/тирозином/холином

• ПЭТ/КТ с метионином/тирозином/холином

  Для дифференциации постлучевых осложнений и рецидива опухоли целесообразно использование дополнительного к МРТ с контрастированием, ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами (метионин, тирозин, холин и др.), МР-спектроскопии, КТ перфузии и др.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы».
  
  Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)