Эндоскопия - кейс 34 — задача № 34
Мужчина, 49 лет, направлен на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 49 лет, направлен на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб
Жалобы
На периодические боли в правой половине живота, частый жидкий стул до 6 раз в сутки с выделением крови, периодические боли в нижних отделах живота, потеря массы тела на 6 кг за 1 год, недержание жидкого стула. Высыпания на нижних конечностях по типу узловатой эритемы.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 3 лет, когда впервые отметил появление боли в животе. Неоднократно госпитализировался с подозрением на острый панкреатит. Через 1 год к вышеуказанным жалобам присоединились повышение температуры, жидкий стул с примесью крови. Был госпитализирован в клинику, где впервые установлен диагноз- болезнь Крона толстой кишки, тотальное поражение, сужение просвета проксимальной трети поперечной ободочной кишки без нарушения кишечной проходимости. Пациенту проводилась антибактериальная и гормональная терапия преднизолоном. Настоящее обострение около месяца назад, со слов пациента, состояние ухудшилось после поездки в Тайланд, когда отметил появление вышеуказанных жалоб. Самостоятельно принимал энтерофурил. Обратился за консультацией.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: АГ, ХСН;
* Курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Профессиональных вредностей не имел;
* Отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Высыпания на нижних конечностях по типу узловатой эритемы.
Колоноскопия с илеоскопией
{nbsp}
При колоноскопии с илеоскопией эндоскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет тонкой кишки не изменён, слизистая розовая, бархатистая. В терминальном отделе подвздошной кишки определяется две продольные язвы-трещины, сливающиеся между собой, с налетом фибрина, слизистая оболочка тонкой кишки между ними незначительно отечна. Биопсия. Просвет всех отделов толстой кишки не изменен. В куполе слепой кишки определяется множественные афты до 0,3 см в Д. с налетом фибрина и венчиком гиперемии, слизистая оболочка между ними местами отечна, местами не изменена, сосудистый рисунок смазан. Биопсия. Слизистая оболочка восход.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: узловатая эритема
- узловатая эритема
У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления Артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), поражение слизистых (афтозный стоматит).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратов на основе макрогола
- препаратов на основе макрогола
«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» 2-е издание. С.А. Павлевская, А.Г. Короткевич. С. 411, абз.1 Москва ГЭОТАР-Медиа, 2018 г
Для подготовки к исследованию используют препарат макрогола из расчета 1 пакет на 1 л воды на 20 кг массы тела. Подготовку проводят в день перед исследованием.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопия с илеоскопией
- колоноскопия с илеоскопией
Диагностика БК преимущественно основана на инструментальных методах исследования. Для подтверждения диагноза рекомендованы следующие мероприятия:
-- обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости);
-- колоноскопия с илеоскопией;
-- эзофагогастродуоденоскопия;
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развёрнутый клинический анализ крови
- развёрнутый клинический анализ крови
При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, В-12- или фолат-дефицитная)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поражение язвами терминального отдела тонкой кишки
- поражение язвами терминального отдела тонкой кишки
Эндоскопическими критериями диагностики БК являются: прерывистость поражения жкт; афтозные язвы и эрозии, щелевидные язвы, продольное расположение язв, сливные язвы, язвы в терминальном отделе подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки, напоминающий булыжную мостовую.
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 138. Москва «МЕДпресс-информ» 2012
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнь Крона, фаза язв-трещин в тонкой кишке, фаза инфильтрации в слепой кишке
- болезнь Крона, фаза язв-трещин в тонкой кишке, фаза инфильтрации в слепой кишке
В фазу инфильтрации кишечная стенка несколько утолщена за счет отека подслизистой основы, сосудистый рисунок обеднен. На этом фоне определяются округлой формы поверхностные дефекты слизистой оболочки, круженные венчиком гиперемии – афты.
Фаза трещин (деструктивная фаза) характеризуется наличием глубоких язвенных дефектов, направленных вдоль оси кишки.
Фаза рубцевания – происходит стихание процесса, рубцевание язв и заживление трещин.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов, стр. 106. Москва «МЕДпресс-информ» 2012
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: саркоидные гранулемы
- саркоидные гранулемы
При выполнении биопсии из участка поражения в морфологическом материале могут быть обнаружены саркоидные гранулемы.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохраненный рельеф «булыжной мостовой», за счет образования множественных рубцов, деформирующих просвет кишки
- сохраненный рельеф «булыжной мостовой», за счет образования множественных рубцов, деформирующих просвет кишки
Монография «Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки» стр 107 абц 4 МЕДпресс-информ 2012
Заживление слизистой оболочки может быть полным, без следов. Однако изменения, происходящие в глубоких слоях толстой кишки, носят необратимый характер, в связи с чем сохраняется рельеф «булыжной мостовой», который представлен различного вида, величины и формы подслизистыми образованиями, деформирующими и суживающими просвет кишки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание стриктур, внутренних или наружных кишечных свищей
- сочетание стриктур, внутренних или наружных кишечных свищей
Хронические осложнения включают стриктуры, инфильтрат брюшной полости, внутренние или наружные кишечные свищи и наличие неоплазии
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10 лет
- 10 лет
Рутинное (ежегодное) эндоскопическое исследование при отсутствии клинических показаний (сомнений в диагнозе, необходимости исключения сопутствующих состояний, нарастания клинических проявлений, подозрений на осложнения) в большинстве случаев не требуется. При отсутствии показаний, связанных с болезнью Крона, периодичность (илео)колоноскопии определяется клиническими рекомендациями по раннему выявлению злокачественных новообразований толстой кишки.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекции терминального отдела подвздошной кишки или резекции илеоцекального отдела
- резекции терминального отдела подвздошной кишки или резекции илеоцекального отдела
Шкала эндоскопической активности после операционного рецидива болезни Крона по Rutgeerts-при резекции терминального отдела подвздошной кишки или илеоцекальной резекции.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно
- возможно
При подозрении на поражение тонкой кишки и при отсутствии стриктур рекомендована капсульная эндоскопия.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)