Эндоскопия - кейс 35 — задача № 35
Женщина 52 лет направлена гастроэнтерологом на колоноскопию с нижеуказанными жалобами.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет направлена гастроэнтерологом на колоноскопию с нижеуказанными жалобами.
Жалобы
Жалобы на периодические, спастического характера боли в правых отделах живота, которые стихают после дефекации и проходят во время отдыха и сна, а также на запоры и вздутие живота.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы возникли полгода назад, пыталась корректировать диету, без эффекта, далее наблюдалась у гастроэнтеролога и лечилась. Месяц назад сдавала анализ на фекальный кальпротектин, отмечалось повышение его уровня до 70 мкг/г, в связи с чем направлена на плановую колоноскопию.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический гастрит.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Перенесенные операции, травмы: кесарево сечение.
* Наследственность: не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 70 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Колоноскопия с илеоскопией
{nbsp}
При колоноскопии с илеоскопией эндоскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет тонкой кишки не изменён, слизистая розовая, бархатистая. Просвет всех отделов толстой кишки не изменен. Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки розового цвета, сосудистый рисунок четкий.
В куполе слепой кишки определяется эпителиальное новообразование до 3,5 см в Д., LST-G, розового цвета, мягко-эластической консистенции, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Парижской
- Парижской
{nbsp}
Прагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.).
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 1
- более 1
Латерально стелящиеся опухоли относительно редки и в диаметре более 10 мм.
Прагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.).
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Kudo
- Kudo
Классификация рельефа поверхности полипов толстой кишки pit pattern (S.Kudo et al ., 1994г.)
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Sano
- Sano
Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.69.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденомой
- аденомой
Варианты морфологического заключения и тактика при различных типах рельефа поверхности.
{nbsp}
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр в узком спектре света
- осмотр в узком спектре света
Узкополосный режим позволяет визуализировать подповерхностные ткани, а контрастные средства – усилить только сосудистую (капиллярную) сеть, но не структуру поверхности.
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявить мельчайшие очаговые изменения эпителиального слоя слизистой оболочки толстой кишки
- выявить мельчайшие очаговые изменения эпителиального слоя слизистой оболочки толстой кишки
Применение увеличительной эндоскопии позволяет:
Выявить мельчайшие очаговые изменения эпителиального слоя слизистой оболочки толстой кишки;
Определить четкие границы изменений слизистой оболочки;По характеру ямочного рисунка с высокой степенью достоверности диагностировать природу выявленных изменений, а также косвенно уточнить глубину поражения кишечной стенки.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов. Стр.200.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое удаление
- эндоскопическое удаление
{nbsp}
При III (s, L) и IV типе pit pattern возрастает злокачественный потенциал опухолей, следовательно, предлагается активная эндоскопическая тактика – полипэктомия или резекция/диссекция новообразования.
«Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 427.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оно может малигнизироваться
- оно может малигнизироваться
Многочисленные клинические, морфологические и эндоскопические исследования, обобщенные N.Lane, R.A.Williams и B.C.Morson, позволяют сделать вывод, что исходные изменения слизистой оболочки имеют определенное значение в развитии рака толстой кишки. Это четко показано на примере аденоматозных полипов, в удаленных тканях которых обнаруживаются очаги инвазивной карциномы.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов, стр. 184.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фрагментация увеличивает риск развития рецидива аденомы до 10-15%
- фрагментация увеличивает риск развития рецидива аденомы до 10-15%
Крупные полипы на широком основании или плоские полипы могут быть удалены посредством эндоскопической резекции слизистой, однако фрагментация увеличивает риск рецидива аденомы до 10-15%. Этот риск при дальнейшем лечении может быть снижен до уровня 5%.
Колоректальный рак. Диагностика и тактика лечения. Дж.Г.Скоулфилд. Перевод с английского под редакцией Ю.А.Шелыгина. стр. 55.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большая частота резекции единым блоком крупных на широком основании и плоских полипов
- большая частота резекции единым блоком крупных на широком основании и плоских полипов
Основное преимущество ЭПД перед ЭРС - большая частота резекции единым блоком крупных на широком основании и плоских полипов.
Колоректальный рак. Диагностика и тактика лечения. Дж.Г.Скоулфилд. Перевод с английского под редакцией Ю.А.Шелыгина. стр. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством эпителиальных новообразований
- гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством эпителиальных новообразований
Последующее наблюдение за данной группой пациентов чрезвычайно важно, а дальнейшая тактика ведения пациента после удаления полипа определяется гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством полипов.
Колоректальный рак. Диагностика и тактика лечения. Дж.Г.Скоулфилд. Перевод с английского под редакцией Ю.А.Шелыгина. стр. 63.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)