Детская урология-андрология - кейс 40 — задача № 40

Правильный ответ: легкой

• легкой

  По пороговым значениям ПЗД лоханки на различных сроках гестации классифицирует антенатальный гидронефроз (АНГ) легкой, средней и тяжелой степени:
  
  * Легкая степень: ПЗД от 4 до 7 мм во 2 триместре, 7-9 мм – в 3 триместре;
  
  * Умеренная степень: ПЗД от 7 до 9 мм во 2 триместре, 9-15 мм – в 3 триместре;
  
  * Тяжелая степень: ПЗД > 10 мм во 2 триместре, > 15 мм – в 3 триместре.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек и МВП

• УЗИ почек и МВП

  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек (УЗИ) всем пациентам с подозрением на гидронефроз для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови; общий анализ крови

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение биохимического общетерапевтического анализа крови (креатинин, мочевина, альбумин, калий, натрий, хлориды) для оценки функции почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови для исключения острого воспалительного процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Для оценки выраженности гидронефротической трансформации (ГНТ) в России наиболее распространена классификация, предложенная академиком Н.А. Лопаткиным (1969), согласно которой выделяют три стадии гидронефроза, но при этом третью – подразделяют на две подстадии 3А и 3Б:
  
  * 1-я стадия – начальный гидронефроз, характеризующийся пиелоэктазией без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки;
  
  * 2-я стадия – ранний гидронефроз, при котором расширение ЧЛС сопровождается ухудшением функции почки;
  
  * 3-я (А и Б) стадия – терминальный гидронефроз, характеризующийся значительным расширением чашечно-лоханочной системы и существенным снижение почечной функции. 3А стадия гидронефроза потенциально обратима, при 3Б стадии гидронефроза почечная паренхима атрофируется; изменения необратимы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: транзиторный гидронефроз

• транзиторный гидронефроз

  Стеноз/обструкция ЛМС занимает второе место по частоте встречаемости после транзиторного гидронефроза среди причин антенатально выявленного гидронефроза (50%). Частота гидронефроза у новорожденных составляет 1:1500.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Динамическое наблюдение рекомендуется всем пациентам в постнатальном периоде с функцией почки > 40% и ПЗД лоханки < 15 мм с целью своевременного выявления необходимости хирургического лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12-14

• 12-14

  Консервативная тактика ведения новорожденных и пациентов грудного возраста основана на возможности гидронефроза I-II степени SFU спонтанно регрессировать в течение первых 12-14 месяцев жизни в 65% случаев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Наблюдение за пациентами сопровождается проведением регулярных УЗИ почек. Ультразвуковой мониторинг – 1 раз в 3 месяца в течение первого года жизни для оценки динамики ретенционных изменений почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ через 6 месяцев

• УЗИ через 6 месяцев

  При отсутствии отрицательной динамики УЗИ рекомендуется – 1 раз в 6 месяцев и нефросцинтиграфия с Технемагом 99mTc для оценки функции почечной паренхимы – 1 раз в год.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нефросцинтиграфии

• нефросцинтиграфии

  При отсутствии отрицательной динамики УЗИ рекомендуется – 1 раз в 6 месяцев и нефросцинтиграфия с Технемагом 99mTc для оценки функции почечной паренхимы – 1 раз в год.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендуется выполнение компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием пациентам старше 3 месяцев с подозрением на гидронефроз для оценки структурно-функционального состояния верхних мочевых путей, тяжести атрофических процессов в паренхиме на фоне обструкции ЛМС, а также выявления возможных внешних причин ГН (аберрантных или сегментарных сосудов, ретрокавального расположения мочеточника).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острый пиелонефрит

• острый пиелонефрит

  Показания для плановой госпитализации:
  
  * подтвержденный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз 2-3 стадии на основании инструментальных методов диагностики для проведения реконструктивной операции.
  
  Показания для экстренной госпитализации:
  
  * острый обструктивный пиелонефрит
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)