Детская урология-андрология - кейс 41 — задача № 41

Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов мошонки и паховых каналов

• ультразвуковое исследование органов мошонки и паховых каналов

  Метод даёт возможность выявить неопущенное яичко, определить его локализацию, размеры, объём, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока, индекс резистентности.
  
  В сочетании с физикальным исследованием ультразвуковое исследование даёт 100% результат при крипторхизме в форме паховой ретенции.
  
  Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова, Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм –С. 670

Правильный ответ: Томашевского

• Томашевского

  Сторона мошонки, в которую яичко опустилось, развита хорошо, в отличие от другой стороны, в которую яичко не опустилось, маленькой и недоразвитой… Срединный шов мошонки смещён в сторону поражения – симптом Томашевского.
  
  Детская хирургия, национальное руководство Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм Страница 668

Правильный ответ: Двусторонний крипторхизм

• Двусторонний крипторхизм

  На основании:
  
  - анамнеза - отсутствие яичка в левой половине мошонки с рождения.
  
  - осмотра - при осмотре, наружные половые органы развиты по мужскому типу. Левая половина мошонки гипоплазирована, пальпаторно яичко не определяется, срединный шов промежности на уровне мошонки смещён в сторону поражения. По ходу левого пахового канала яичко определяется в верхней трети. Правое яичко в средней трети мошонки, размер соответствует возрасту
  
  - ультразвукового исследования органов мошонки и паховых каналов - левое яичко в верхней трети пахового канала, размерами: 14,3х7х6 мм, контур: четкий, ровный, паренхима: однородная. Правое яичко - в верхней трети мошонки, размеры: 16х7х8 мм, контур четкий, ровный, паренхима однородная, придаток яичка: не изменен, при ЦДК кровоток не изменен.
  
  Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм»
  Москва, 2015 Раздел 3. Клиника, диагностика и классификация крипторхизма –С.9
  
  Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015

Правильный ответ: мануальное низведение яичка в мошонку

• мануальное низведение яичка в мошонку

  При пальпации определяют локализацию, размеры, консистенцию яичек, а также пытаются низвести яичко в мошонку. Если это удаётся сделать достаточно легко, при этом яичко какое-то время остаётся в мошонке, а ребёнок не испытывает неприятных ощущений, то речь, скорее всего, идёт о ретракции яичка.
  
  Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год
  Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм - С. 669

Правильный ответ: плановое оперативное лечение

• плановое оперативное лечение

  Оптимальным возрастом для начала лечения крипторхизма является (в независимости консервативное или оперативное) составляет 6 месяцев и должно быть закончено к 2 годам жизни ребёнка
  
  Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм» Москва, 2015 Раздел 4. Лечение -С. 9
  
  Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015

Правильный ответ: обработку послеоперационной раны раствором антисептика

• обработку послеоперационной раны раствором антисептика

  Для профилактики послеоперационного воспаление раны назначается обработка раны раствором антисептика
  
  Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год
  Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм - С. 669

Правильный ответ: Фаулер-Стефанс

• Фаулер-Стефанс

  При паховых формах крипторхизма показано выполнение операции Петривальского-Шемакера, при брюшных формах предпочтение отдают одномоментному или двухэтапному, лапароскопическому низведению по Фаулер-Стефанс.
  
  Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм»
  Москва, 2015 Раздел 4. Лечение –С. 10
  
  Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015

Правильный ответ: между кожей и мясистой оболочкой яичка

• между кожей и мясистой оболочкой яичка

  Метод Петривальского-Шемакера состоит в фиксации низведенного яичка в дне мошонке между кожей и мясистой оболочкой двумя швами
  
  Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм, - С. 674

Правильный ответ: сохранить автономию тестикулярной ткани

• сохранить автономию тестикулярной ткани

  Оперативные методики лечения крипторхизма преследуют цель сохранить автономию тестикулярной ткани и улучшить кровоснабжение яичка без ишемизирующего вытяжения.
  
  Хирургическая тактика при врожденных и наследственных заболеваниях репродуктивной системы у детей.
  Окулов А.Б., Адамян Л.В с соавт. Учебное методическое пособие для системы послевузовского образования 2009 год (Протокол УМО № 769 от 16.05.2007). –С 21.

Правильный ответ: антибактериального препарата

• антибактериального препарата

  Рекомендуется ПАП
  
  * при выполнении чистых операций, когда развитие осложнений после них сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровью и жизни пациента (например, при кардиохирургических и ортопедических операциях)
  
  Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: поверхностной

• поверхностной

  Инфекции хирургической раны делят на поверхностные (вовлекается только кожа и подкожная клетчатка) и глубокие (вовлекаются мышцы и фасции).
  
  Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Число повторных операций при крипторхизме достигает 8%.
  
  Хирургическая тактика при врожденных и наследственных заболеваниях репродуктивной системы у детей.
  Окулов А.Б., Адамян Л.В., с соавт. Учебное методическое пособие для системы послевузовского образования 2009 год (Протокол УМО № 769 от 16.05.2007). –С 6.