Детская урология-андрология - кейс 39 — задача № 39
Больной С., 4 лет поступил по скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной С., 4 лет поступил по скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы.
Жалобы
На сильные боли в правом яичке, боль усиливается при ходьбе.
Анамнез заболевания
Накануне ребенок упал с высоты своего тела на угол стола. Далее со слов родителей отмечалось нарастание объёма мошонки.
Анамнез жизни
* Ребенок от второй беременности, вторых срочных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 8/9. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди.
* Развитие по возрасту.
* Накануне получил тупую травму органов мошонки, путем падения с высоты.
* На учете у узких специалистов не состоит.
* Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Рост 102 см, вес 18 кг. Температура тела 38,4°С Катаральных явлений нет.
* Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена.
* Тоны сердца звучные, ЧСС до 81 в минуту. Живот не вздут, при пальпации в мягкий, патологических образований достоверно не определяется.
* Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Правое яичко по сравнению со здоровым увеличено в 3 раза. Отек и гиперемия мошонки умеренные.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование мошонки
Разрыв яичка справа вместе с влагалищной оболочкой, гомогенность (между листами влагалища жидкая кровь), травматический эпидидимит.
Компьютерная томография мошонки
Правое яичко отечно, имеется разрыв влагалищной оболочки, отмечается гомогенное скопление жидкости. Левое яичко не изменено в пределах нормы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Разрыв правого яичка
На 4-е сутки после операциим
На 4-е сутки после операции при проведении перевязки операционной раны было обнаружено покраснение краев раны, гнойные наложения по линии шва, у ребенка при этом отмечен подъем температуры тела до 38.5°С, выраженная болезненность в области шва. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз. В общем анализе мочи показатели в пределах нормальных значений, по данным УЗИ почек и мочевого пузыря отрицательной динамики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование мошонки
- ультразвуковое исследование мошонки
Средство первичного исследования УЗИ занимает свое значимое место, поскольку дает возможность диагностировать интра- и/или экстратестикулярную гематому, разрыв яичка и т.д.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вывихом яичка
- вывихом яичка
Распознавание вывиха яичка сразу после травмы не затруднено. Вывих проявляется болью на месте перемещенного яичка, отсутствием его в мошонке, где оно находилось до травмы.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обширная гематома в ткани яичка и мошонки
- обширная гематома в ткани яичка и мошонки
При закрытых повреждениях ( ушибах, ущемлениях) мошонки в силу её обильной васкуляризации и рыхлости соединительной ткани очень часто образуются поверхностные кровоизлияния в виде массивных кровоподтеков и геморрагической инфильтрации.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резкой и сильной болью
- резкой и сильной болью
Подобные травмы сопровождаются резкой болью что нередко является причиной обморока, шока в редких случаях смерти больного.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вывих яичка
- вывих яичка
Травма наружных половых органов может вызывать дислокацию яичка, именуемую вывихом яичка.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Разрыв правого яичка
- Разрыв правого яичка
Наиболее лёгким повреждением среди закрытых травм органов мошонки является ушиб яичка.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степени тяжести повреждений
- степени тяжести повреждений
Лечение закрытых повреждений мошонки зависит от характера и степени тяжести повреждений.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекции области хирургического вмешательства
- инфекции области хирургического вмешательства
Рекомендовано оценить классические клинические симптомы воспаления (ограниченная припухлость, локальная болезненность, местное повышение температуры тканей, гиперемия кожи, нарушение функции) в совокупности с синдромом системной воспалительной реакции (SIRS), характеризующимся наличием как минимум двух из четырех клинических признаков:
* температура выше 38°С или ниже 36°С;
* частота сердечных сокращений более 90 ударов в 1 минуту;
* частота дыхания более 20 дыханий в 1 минуту;
* количество лейкоцитов выше 12×109или меньше 4×109или количество незрелых форм превышает 10%
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прокальцитонина
- прокальцитонина
Рекомендовано выполнить исследование общего анализа крови, СРБ и прокальцитонина, если диагноз клинически не очевиден. Повышение уровня обоих показателей (СРБ и прокальцитонина) имеет наибольшую диагностическую значимость
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериального препарата
- антибактериального препарата
Рекомендуется ПАП
* при выполнении чистых операций, когда развитие осложнений после них сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровью и жизни пациента (например, при кардиохирургических и ортопедических операциях)
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностной
- поверхностной
Инфекции хирургической раны делят на поверхностные (вовлекается только кожа и подкожная клетчатка) и глубокие (вовлекаются мышцы и фасции).
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: новокаиновая блокада семенного канатика
- новокаиновая блокада семенного канатика
Позднее вмешательство в 45-55% случаев приводит к необходимости орхиэктомии, а факторами способствующими этому выступают степень перекрута и время от начала заболевания.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)