Эндоскопия - кейс 29 — задача № 29

Правильный ответ: препаратами на основе ПЭГ

• препаратами на основе ПЭГ

  Всасывание и секреция ионов при приеме раствора полиэтиленгликоля практически нулевые. Поэтому полиэтиленгликоль можно также применять у пациентов, для которых нежелательна перегрузка объемом, в частности для больных с почечной и сердечной недостаточностью или циррозом печени и асцитом.
  
  «Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 37.

Правильный ответ: Парижской

• Парижской

  {nbsp}
  
  Полипы на широком основании отнесены к подтипу 0-Is по Парижской классификации.
  
  Прагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.).
  
  «Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65.

Правильный ответ: Kudo

• Kudo

  Классификация рельефа поверхности полипов толстой кишки pit pattern (S.Kudo et al ., 1994г.)
  
  {nbsp}
  
  «Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.

Правильный ответ: Sano

• Sano

  Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)
  
  {nbsp}
  
  CP – capillary pattern – капиллярный рисунок.
  
  MCVs – сетчатые капиллярные сосуды.
  
  CP – тип I («нечеткий (faint)») – регулярный капиллярный рисунок, окружающий ямки эпителия по типу пчелиных сот. MCVs не видны или слабо видны при увеличительной колоноскопии с использованием NBI, так как обычное разрешение не позволяет рассмотреть сосудистую сеть нормальной слизистой оболочки. Хотя плотность микрососудов в маленьких гиперпластических полипах больше, чем в нормальной слизистой оболочке, диаметр MCVs отличается не существенно. Капиллярные сосудистые сети иногда определяются в части гиперпластических полипов, включая большие гиперпластические полипы и гиперпластические полипы с зубчатыми изменениями.
  
  CP – тип II («сетевидный (network)») – четко видимая микрососудистая сеть на поверхности образования, формирующая округлые, овальные или по типу пчелиных сот ячейки. Аденоматозные поражения независимо от макроскопического типа выглядят как темно-коричневые неоваскулярные поражения (коричневые зоны), легко идентифицируются при использовании NBI без увеличения. MCVs четко видны, так как капилляры удлинены и имеют ненормально большой диаметр.
  
  CP – тип III («плотный (dense)»)
  
  CP – тип IIIA («неоднородный (irregular)») – капиллярный рисунок имеет четкую видимую микроваскулярную архитектонику и высокую микроваскулярную плотность, микрососуды характеризуются отсутствием единообразия, ветвлением, разорванностью, беспорядочностью и слепыми концами.
  
  CP – тип IIIB («скудный (sparse)») – четко видна демаркационная граница между нормальной и «раковой» слизистой оболочкой. Имеются аваскулярные зоны или зоны с частичной утратой сосудистого рисунка.
  
  Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)
  
  «Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.69.

Правильный ответ: осмотр с помощью оптического увеличения

• осмотр с помощью оптического увеличения

  В настоящее время в медицине используются аппараты, которые наряду с обычным осмотром позволяют выполнить прижизненное микроскопическое исследование в режиме 10-30-кратного и 170-кратного увеличения.
  
  «Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов. Стр.196.

Правильный ответ: аденому с эндоскопическими признаками малигнизации

• аденому с эндоскопическими признаками малигнизации

  Пятый (V) тип pit pattern всегда является признаком рака толстой кишки, причем если Vi тип характерен для малоинвазивного рака, то Vn тип соответствует распространенному раку, что предопределяет хирургическое лечение в адекватном объеме.
  
  «Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 427.
  
  Варианты морфологического заключения и тактика при различных типах рельефа поверхности.
  
  {nbsp}
  
  CP – capillary pattern – капиллярный рисунок.
  
  MCVs – сетчатые капиллярные сосуды.
  
  CP – тип I («нечеткий (faint)») – регулярный капиллярный рисунок, окружающий ямки эпителия по типу пчелиных сот. MCVs не видны или слабо видны при увеличительной колоноскопии с использованием NBI, так как обычное разрешение не позволяет рассмотреть сосудистую сеть нормальной слизистой оболочки. Хотя плотность микрососудов в маленьких гиперпластических полипах больше, чем в нормальной слизистой оболочке, диаметр MCVs отличается не существенно. Капиллярные сосудистые сети иногда определяются в части гиперпластических полипов, включая большие гиперпластические полипы и гиперпластические полипы с зубчатыми изменениями.
  
  CP – тип II («сетевидный (network)») – четко видимая микрососудистая сеть на поверхности образования, формирующая округлые, овальные или по типу пчелиных сот ячейки. Аденоматозные поражения независимо от макроскопического типа выглядят как темно-коричневые неоваскулярные поражения (коричневые зоны), легко идентифицируются при использовании NBI без увеличения. MCVs четко видны, так как капилляры удлинены и имеют ненормально большой диаметр.
  
  CP – тип III («плотный (dense)»)
  
  CP – тип IIIA («неоднородный (irregular)») – капиллярный рисунок имеет четкую видимую микроваскулярную архитектонику и высокую микроваскулярную плотность, микрососуды характеризуются отсутствием единообразия, ветвлением, разорванностью, беспорядочностью и слепыми концами.
  
  CP – тип IIIB («скудный (sparse)») – четко видна демаркационная граница между нормальной и «раковой» слизистой оболочкой. Имеются аваскулярные зоны или зоны с частичной утратой сосудистого рисунка.
  
  Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)
  
  «Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.69.

Правильный ответ: развитие карциномы из аденомы

• развитие карциномы из аденомы

  Многочисленные клинические, морфологические и эндоскопические исследования, обобщенные N.Lane, R.A.Williams и B.C.Morson, позволяют сделать вывод, что исходные изменения слизистой оболочки имеют определенное значение в развитии рака толстой кишки. Это четко показано на примере аденоматозных полипов, в удаленных тканях которых обнаруживаются очаги инвазивной карциномы.
  
  «Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов, стр. 184.

Правильный ответ: диссекции

• диссекции

  Применение увеличительной эндоскопии позволяет:
  
  * Выявить мельчайшие очаговые изменения эпителиального слоя слизистой оболочки толстой кишки;
  
  * Определить четкие границы изменений слизистой оболочки;
  
  По характеру ямочного рисунка с высокой степенью достоверности - диагностировать природу выявленных изменений, а также косвенно уточнить глубину поражения кишечной стенки.
  
  «Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов. Стр.200.
  
  Таким образом, индигокармин применяется для более четкой визуализации очаговых «повреждений» эпителиального слоя при микроаденомах, мелких полипах, плоских и плоско-вдавленных формах раннего рака.
  
  Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В., Кузьмин А.И. и др.-М.,2006,-272с.
  
  Стр. 196
  
  Показания к ESD.
  
  Предраковые и ранние стадии злокачественных поражений желудка, пищевода и толстой кишки (высокодифференцированный приподнятый рак от 10 до 30 мм в диаметре без изъязвления либо с изъязвлением, подозрение на инвазию в поверхностные отделы подслизистого слоя – sm1), участки более 20 мм в диаметре, сомнения в возможности резекции единым блоком.
  
  Более подробными показаниями к подслизистой диссекции в толстой кишке являются:
  
  * образования, подозрительные на карциному, которые сложно удалить единым блоком путем резекции слизистой оболочки: незернистые, поверхностно распространяющиеся опухоли, в особенности с псевдодепрессией, с Vi-рисунком кишечных ямок и выступающие образования больших размеров.
  
  «Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 546.
  
  {nbsp}
  
  «Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 428.

Правильный ответ: хромоскопия

• хромоскопия

  Этапы диссекции в подслизистом слое следующие.
  
  * Хромоскопия. Красители, такие как индигокармин, метилтиониния хлорид и раствор Люголя, полезны в нескольких аспектах диссекции в подслизистом слое: в первоначальной оценке новообразований на слизистой оболочке, чтобы лучше оценить поверхность поражения и четко разграничить границы резецируемого участка.
  
  «Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 547.,

Правильный ответ: меньшая вероятность развития напряженного пневмоперитонеума

• меньшая вероятность развития напряженного пневмоперитонеума

  Хотя стандартная инсуффляция воздуха безопасно используется для процедур подслизистой диссекции, использование СО2 имеет некоторые преимущества. СО2 поглощается через кишечник в 160 раз быстрее, чем азот, и 13 раз быстрее, чем кислород, которые являются основными компонентами воздуха. Быстрая реабсорбция СО2 теоретически может уменьшить вероятность развития напряженного пневмоперитонеума в случае перфорации.
  
  «Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 547.

Правильный ответ: Kikuchi

• Kikuchi

  Стадирование по Kikuchi раннего рака ободочной кишки
  
  При планировании местного иссечения Т1рака ободочной кишки предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:
  
  Т1sm1– глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3.
  
  Т1sm2– умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3
  
  T1sm3– полная инвазия опухолью всего подслизистого слоя
  
  Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: курение

• курение

  В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), курение, алкоголь, превалирование в рационе красного мяса, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
  
  (1)
  
  Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов Росси, 2020
  
  Клинические рекомендации: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России, 2018