Урология - кейс 2 — задача № 2

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования.
  
  (2)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек и мочевых путей; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

  Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

  Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ.
  
  (2)

Правильный ответ: МКБ (рецидив). Камень правой почки. Хронический пиелонефрит

• МКБ (рецидив). Камень правой почки. Хронический пиелонефрит

  Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

• чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

  При камнях >2 см рекомендуется выполнение ПНЛ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: отсутствии интраоперационных осложнений и фрагментов камня

• отсутствии интраоперационных осложнений и фрагментов камня

  Рекомендуется выполнять бездренажную ПНЛ пациентам с камнями почек при условии отсутствия интраоперационных осложнений и отсутствия резидуальных камней с целью сокращения времени пребывания пациента в стационаре.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренную эмболизацию почечных сосудов

• экстренную эмболизацию почечных сосудов

  Рекомендуется выполнение эмболизации почечных сосудов в экстренном порядке пациентам с нестабильной гемодинамикой и острой анемизацией на фоне неконтролируемого интра- или послеоперационного кровотечения, возникшего в процессе или после выполнения ПНЛ с целью остановки кровотечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренную нефрэктомию

• экстренную нефрэктомию

  Рекомендуется выполнение экстренной нефрэктомии по жизненным показаниям при невозможности выполнения эмболизации почечных сосудов пациентам с нестабильной гемодинамикой и острой анемизацией на фоне неконтролируемого интра- или послеоперационного кровотечения, возникшего в процессе или после выполнения ПНЛ с целью остановки кровотечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анализ химического состава мочевого камня

• анализ химического состава мочевого камня

  Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведделлит

• ведделлит

  a| *Химический состав* a| *Название минерала*
  
  a| Кальция Оксалат Моногидрат a| Вевеллит
  a| Кальция Оксалат Дигидрат a| Ведделит
  a| Мочевая кислота a| Урицит
  a| Дигидрат мочевой кислоты a| Урицит
  a| Урат аммония a|
  a| Карбонат апатит a| Далит
  a| Кальция гидрогенфосфат a| Брушит
  a| Магния-аммония фосфат a| Струвит
  a| Цистин a| Цистин
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 лет

• 5 лет

  Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: использование растительных препаратов

• использование растительных препаратов

  Применяются следующие комбинации фитоэкстрактов и витаминов, включающих в свой состав: Золототысячника трава+Любистока лекарственного корни+Розмарина обыкновенного листья; фитаты, полифенолы, магний, цинк, витамин А; терпены: пинен, камфен, цинол, фенхон, борнеол, анетол, витамин E; другие комбинации фитопрепаратов и витаминов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диетотерапии и контроле уровня кальция и оксалата в крови и моче

• диетотерапии и контроле уровня кальция и оксалата в крови и моче

  Рекомендуется пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, коррекция консервативной и медикаментозной противорецидивной терапии в соответствии с типом выявленных нарушений в ходе дополнительного расширенного обследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  *Комментарии*: немаловажным аспектом вторичной профилактики является «нормализация» образа жизни – так борьба с ожирением или гипертензией может снизить риски специфического камнеобразования.
  
  Рекомендуется дополнительное обследование пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, с целью выявления метаболических нарушений, включающее:
  
  * анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, витамина Д 25OH;
  * биохимический анализ суточной мочи;
  * определение уровня паратиреоидного гормона в крови.
  
  (2)