Пульмонология - кейс 107 — задача № 107

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

• рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
  
  Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции)
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018 г.
  Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018 г.
  Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц

• пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц

  У части больных ВП рентгенологическая картина не типична или клинические проявления, сходные с пневмонией, обусловлены другим патологическим процессом. В этих случаях полезными могут быть другие методы лучевой диагностики, в первую очередь КТ органов грудной полости.
  
  Рецидивирующая пневмония или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц (в обоих случаях причиной повторного возникновения или длительного сохранения изменений в легочной ткани может являться стеноз крупного бронха, обусловленный, в том числе, и злокачественным новообразованием).
  
  Стандарт для исследования лёгких - спиральная КТ. Стандартное томографическое исследование в режиме лёгочного сканирования с толщиной среза 10 мм дополняют КТ высокого разрешения.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018 г.
  Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония с локализацией S 9-10 нижней доли левого легкого, нетяжелая

• Внебольничная пневмония с локализацией S 9-10 нижней доли левого легкого, нетяжелая

  Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
  
  а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
  
  б) кашель с мокротой;
  
  в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  
  г) лейкоцитоз > 10·109 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г.
  Раздел 2.5 Критерии диагноза ВП.
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: CRB-65/ CURB-65

• CRB-65/ CURB-65

  Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65; у госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018 г.
  Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: возможно в амбулаторных условиях

• возможно в амбулаторных условиях

  Лечение с нетяжелой пневмонией возможно в амбулаторных условиях. Основное значение прогностических шкал заключается в возможности выделить больных ВП с низким риском неблагоприятного прогноза, которые не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях []. К ним относятся пациенты 1 группы по шкалам CURB-65/CRB-65
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: эмпиема плевры

• эмпиема плевры

  К числу осложнений ВП относятся: парапневмонический плеврит; эмпиема плевры; абсцесс легкого; ОРДСВ; острая ДН; СШ; ПОН; ателектазы; вторичная бактериемия с гематогенными очагами диссеминации - менингит, абсцессы головного мозга и печени, кожи и мягких тканей, эндокардит, перикардит); миокардит; нефрит и др.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018 г
  Раздел 6.1 Осложнения ВП
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторное лечение

• амбулаторное лечение

  Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; 3) тахипноэ ≥ 30/мин; 4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт. ст. или диастолического ≤ 60 мм рт. ст.; 5) возраст больного ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018 г.
  Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: аминопенициллины (амоксициллин)

• аминопенициллины (амоксициллин)

  АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ является амоксициллин, альтернативными - макролиды;
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018 г.
  Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: частота дыхания <20/мин, отсутствие гнойной мокроты

• частота дыхания <20/мин, отсутствие гнойной мокроты

  К критериям достаточности АБТ ВП относят следующие:
  
  * стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;
  
  * отсутствие интоксикационного синдрома;
  
  * частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
  
  * отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
  
  * количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018 г.
  Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  Длительность обратного развития пневмонии может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких в виде локальных участков уплотнения легочной ткани или деформации легочного рисунка
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмонии», 2018 г.
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: необходимости госпитализации

• необходимости госпитализации

  Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CRB-65 включает анализ признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) тахипноэ ≥ 30/мин; 3) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт. ст. или диастолического ≤ 60 мм рт. ст.; 4) возраст больного ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 4 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018 г.
  Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)