Водолазная медицина - кейс 25 — задача № 25
На прием к врачу по водолазной медицине обратился водолаз Т.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу по водолазной медицине обратился водолаз Т.
Жалобы
На головокружение, тошноту, общую слабость, звон в ушах, боль в области наружного слухового прохода и нарушение слуха справа.
Анамнез заболевания
Водолаз Т. около 6 лет занимается сезонной добычей морепродуктов вахтовым методом, ежедневно совершая не более 3-х спусков на глубины от 18 до 50 м. Режимы труда, отдыха, водолазных спусков считает для себя привычными. За неделю до начала настоящего заболевания отмечает появление боли при надавливании на ушную раковину справа и снижения остроты слуха справа. Трудовую деятельность не прекращал, отмечал трудности «при продувке» в процессе погружения и особенно при всплытии. Самостоятельно принимал сосудосуживающие препараты (нафтизин) интраназально перед спуском, а также ушные капли отипакс 2 р/сутки в течение 6 дней. Настоящим заболеванием считает появление выраженного головокружения и тошноты спустя 20 минут после окончания второго вчерашнего спуска. Отмечает факт наличия незначительного количества кровянистой жидкости на ушной палочке во время проведения туалета правого наружного слухового прохода в перерыве между первым и вторым спуском в день манифестации заболевания. Сегодня утром был доставлен на берег и обратился за медицинской помощью.
Анамнез спуска
Время начала второго спуска 16:48, глубина 46 м. Температура воды от {plus}5 до {plus}16°С. Испытывал привычные для себя трудности при попытках «продувки» во время спуска. После 35 минут пребывания на грунте, включая время погружения, начал подъем на поверхность с прохождением ступенчатой декомпрессии в соответствие режимом, рекомендуемым алгоритмом ручного декомпрессиметра. Нарушений предлагаемого режима не было. В первые минуты после подъема на палубу самочувствие удовлетворительное.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести, больной стремится поскорее принять сидячее положение, возбужден. Вес 90 кг, рост 173 см. Температура тела 36,50С. Взгляд рассредоточен, выражен нистагм в правую сторону;
* Кожные покровы бледные, влажные.
* Движения конечностей в суставах безболезнены.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания смешанный, дыхательные движения неритмичные, поверхностные, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 12-18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Голосовое дрожание ослаблено над нижней поверхностью легких, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над нижней грудной клеткой в проекции легких определяется притупление легочного звука. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Дыхание жесткое. Над нижней поверхностью грудной клетки в проекции легких определяются влажные хрипы; ЧДД 16 уд в мин. РО2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца глухие, аритмия, ЧСС 58 уд в мин, АД 115/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Кессонная (декомпрессионная) болезнь тяжелой степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выбрать режимы декомпрессии
- выбрать режимы декомпрессии
П.2.10. Основным средством предупреждения декомпрессионного заболевания являются правильный выбор и строгое соблюдение режимов декомпрессии
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2 Декомпрессионная болезнь, п.2.10, стр. 116, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: режимов декомпрессии
- режимов декомпрессии
П.2.3. Условиями, способствующими возникновению декомпрессионной болезни при спусках в любом водолазном снаряжении или в барокамере, являются нарушение режимов декомпрессии, режимов труда и отдыха водолазов; низкая температура окружающей среды, местные нарушения кровообращения
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2 Декомпрессионная болезнь, п.2.3, стр.107, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
п.4.5. … Дифференцировка синдромов Меньера декомпрессионного и травматического происхождения проводится исходя из условий спуска. В первом случае это связано с нарушением режима декомпрессии, во втором случае - с недостаточной барофункцией ушей.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 4 Баротравма уха и придаточных полостей носа, п.4.5, стр. 122, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прибавляют
- прибавляют
«П.13. При выборе режимов декомпрессии для повторных (в течение суток) спусков на одну и ту же глубину к экспозиции на грунте каждого последующего спуска прибавляют экспозицию на грунте предыдущего спуска (спусков).»
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 1 Таблицы режимов декомпрессии и инструкция по их примененнию, п.13, стр. 28, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большая физическая нагрузка на грунте
- большая физическая нагрузка на грунте
П.2.3. Условиями, способствующими возникновению декомпрессионной болезни при спусках в любом водолазном снаряжении или в барокамере, являются нарушение режимов декомпрессии, режимов труда и отдыха водолазов; наличие во вдыхаемом воздухе повышенного содержания углекислого газа; большая физическая нагрузка на грунте, во время декомпрессии или вскоре после ее окончания.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 4 Баротравма уха и придаточных полостей носа, п.2.3., стр. 107, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изолированное проявление синдрома Меньера
- изолированное проявление синдрома Меньера
«Иногда тяжелая форма декомпрессионной болезни проявляется в виде меньероподобного синдрома. Причиной этой формы являются газовые пузырьки, образующиеся в эндолимфе внутреннего уха или в сосудах лабиринта.»
Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н., Демчишин М.Д. Глубоководные водолазные спуски и их медицинское обеспечение (в 3 томах). — М.: Фирма «Слово», 2003. Т.2 – с.395
п.4.5. Дифференцировка синдромов Меньера декомпрессионного и травматического происхождения проводится исходя из условий спуска. В первом случае это связано с нарушением режима декомпрессии, во втором случае - с недостаточной барофункцией ушей.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 4 Баротравма уха и придаточных полостей носа, п.4.5, стр. 122, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбор анамнеза
- сбор анамнеза
П. 2.5.6. Вопрос о необходимости проведения дифференциальной диагностики может встать при нетипичных условиях возникновения болезни, при нехарактерных симптомах и необычном времени их появления. Дифференциальная диагностика проводится водолазным врачом. При этом должны быть учтены анамнез (результаты опроса больного) и симптомы возможных неспецифических острых или хронических заболеваний.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2 Декомпрессионная болезнь, п.2.5.6, стр. 158, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кессонная (декомпрессионная) болезнь тяжелой степени
- Кессонная (декомпрессионная) болезнь тяжелой степени
П.2.4.3. Одно из тяжелых проявлений декомпрессионной болезни - синдром Меньера.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2 Декомпрессионная болезнь, п.2.4.3, стр. 108, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определить степень тяжести основного заболевания
- определить степень тяжести основного заболевания
П.2.5. Диагностика декомпрессионной болезни в типичных случаях не представляет затруднений. Значительно более сложной задачей является определение степени тяжести заболевания, что совершенно необходимо для правильного им подбора режима лечебной рекомпрессии.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2 Декомпрессионная болезнь, п.2.5, стр. 109, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: барокамеры
- барокамеры
П.2.6. Первая медицинская помощь при любой степени тяжести декомпрессионной болезни заключается в срочном проведении лечебной рекомпрессии.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2 Декомпрессионная болезнь, п.2.6, стр. 111, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: его рецидив
- его рецидив
П.2.9. Наиболее частым осложнением в процессе лечения декомпрессионного заболевания является его рецидив (повторное появление признаков заболевания). В случае возникновения рецидива в процессе или после окончания режимов лечебной рекомпрессии проводится повторная лечебная рекомпрессия.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2 Декомпрессионная болезнь, п.2.9, стр. 115, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: режимов декомпрессии
- режимов декомпрессии
П.2.10. Основным средством предупреждения декомпрессионного заболевания являются правильный выбор и строгое соблюдение режимов декомпрессии
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2 Декомпрессионная болезнь, п.2.10, стр. 116, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: к месту ее нахождения
- к месту ее нахождения
П.2.6.5. При отсутствии барокамеры у места спуска заболевшего водолаза надо немедленно доставить к месту ее нахождения
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2 Декомпрессионная болезнь, п.2.6.5. стр. 112, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)