Дерматовенерология - кейс 209 — задача № 209
Женщина 23 лет обратился на прием дерматовенеролога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 23 лет обратился на прием дерматовенеролога.
Жалобы
На появление «пятен» на коже туловища и конечностей в виде уплотненных бляшек восковидного цвета с розовато фиолетовым венчиком, с тенденцией к росту и слиянию,
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 1.5 лет, когда впервые без видимых причин отметила появление плотного буровато-желтоватого очага на коже предплечий, а затем на коже низа живота. Обращалась к дерматологу, получала курсы антибактериальной терапии и смягчающих кремов. Отмечала появление дерматита. Обратилась для уточнения диагноза и лечения.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголь не употребляет
* Студентка, не замужем
* В анамнезе хроническая крапивница при употреблении морепродуктов
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 53 кг, рост 157 см. Температура тела 36.70С. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. Чдд 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД 115 и 75 мм рт ст. Пульс 72 уд в 1 минут. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание регулярное безболезненное.
Сыпь обильная. На коже предплечий – медиальные поверхности, плеч – латеральные поверхности, на коже живота, внутренней поверхности бедер и голеней имеются восковидно буроватого и белесого цвета, бляшки; кожа в очаге плотновата, поверхность представляется блестящей. По периферии бляшек прослеживается розовато-фиолетовый ободок. Фолликулярный аппарат сглажен, пушковые волосы отсутствуют. В лучезапястных суставах намечается сгибательная контрактура. Субъективно: чувство стягивания в очагах и тугоподвижность в лучезапястных суставах.
Результаты лабораторных методов обследования
Ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi, Антитела к Scl70, Антитела к нуклеосомам и др
Антитела к Borrelia Burgdorferri: АТ IgM отр., AT IgG отр.;
АНФ отр., С-рб отр., ревматоидный фактор – 15 мЕд\мл (норма до 30 мЕд\мл), АСЛО-норма
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Генерализованная (Диффузная) склеродермия, Фасциит Шульмана
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, анализ крови биохимический, анализ мочи общий
- общий анализ крови, анализ крови биохимический, анализ мочи общий
Обследование необходимо для исключения элементов системности процесса
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 274-276.
Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi, Антитела к Scl70, Антитела к нуклеосомам и др
- ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi, Антитела к Scl70, Антитела к нуклеосомам и др
С целью исключения элементов системности
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.274-276.
Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматологом
- ревматологом
Учитывая предполагаемый диагноз, нуждается и в консультации ревматолога.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.274-276.
Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологического исследования биоптата всех слоев кожи, п\к клетчатки и фасции (глубокая биопсия)
- гистологического исследования биоптата всех слоев кожи, п\к клетчатки и фасции (глубокая биопсия)
Начинающаяся сгибательная контрактура и результаты гистологического исследования позволяет диагносцировать фасциит Шульмана, как элемент системности при диффузной склеродермии.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 274-276.
Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: келлоидными рубцами, гипертрофическими рубцами, дерматомиозитом, системной красной волчанкой, склередемой Бушке, склеромиксидемой, липоидным некробиозом и др
- келлоидными рубцами, гипертрофическими рубцами, дерматомиозитом, системной красной волчанкой, склередемой Бушке, склеромиксидемой, липоидным некробиозом и др
С целью уточнения диагноза и подбора адекватной терапии
Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Генерализованная (Диффузная) склеродермия, Фасциит Шульмана
- Генерализованная (Диффузная) склеродермия, Фасциит Шульмана
Это одна из тяжелых, прогрессирующих форм очаговой склеродермии, сопровождающееся поражением фасций и сухожилий, что приводит к контрактурам
Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остановка прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни
- остановка прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни
В связи с тем, что в очаге кожа полностью восстановиться не может, необходимо приостановить прогрессирование болезни улучшить качество жизни
Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолона 0.005 по 0.5-1мг на кг веса на месяц с дальнейшим медленным снижением суточной дозы в течение года;
метотрексата по 25 мг в\м 1 раз в неделю №6-8, затем по 15 мг в течение года под контролем трансаминаз и АОК;
пеницилламина (Купренил) по 250 мг 1-2 раза в день в течение года
- преднизолона 0.005 по 0.5-1мг на кг веса на месяц с дальнейшим медленным снижением суточной дозы в течение года;
метотрексата по 25 мг в\м 1 раз в неделю №6-8, затем по 15 мг в течение года под контролем трансаминаз и АОК;
пеницилламина (Купренил) по 250 мг 1-2 раза в день в течение годаБольная нуждается в комплексном, длительном лечении и наблюдении у дерматологов и ревматологов
Федеральные клинические рекомендации РОДВК, 2015, стр. 265-267
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторные курсы антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин с клавулоновой кислотой 1.0 х 2 раза в день 2 недели),
лонгидазу 3 млн ЕД в\м 2-3 раза в неделю №12-15 – повторные курсы,
топические глюкокортикостероидные препараты
- повторные курсы антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин с клавулоновой кислотой 1.0 х 2 раза в день 2 недели),
лонгидазу 3 млн ЕД в\м 2-3 раза в неделю №12-15 – повторные курсы,
топические глюкокортикостероидные препаратыПенициллиновые препараты (С) (повторные курсы) позволяют предотвратить распространение процесса. При подозрении на Лайм-Боррелиоз пенициллины можно заменить на Юнидокс Солютаб или Цефтриаксон. Препараты гиалуронидазы (С) приводят к уменьшению индурации в очагах. Вазоактивные препараты улучшают трофику тканей
Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипербарическую оксигенацию №10-12, системную озонотерапию №5-10, низкоинтенсивную лазеротерапию №10-15
- гипербарическую оксигенацию №10-12, системную озонотерапию №5-10, низкоинтенсивную лазеротерапию №10-15
Низкоинтесивная лазеротерапия (С) улучшает микроциркуляцию в тканях, ГБО и системная озонотерапия нормализует окислительно-воспалительные процессы в тканяхи улучшает структуру коллагеновых и ретикулярных волокон
Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия»
(1)
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 274-276.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес., повторные курсы;
ксантинола никотинат 150-300 мг 2-3 раза в день строго через 15 мин. после еды 1-2 месяца
- пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес., повторные курсы;
ксантинола никотинат 150-300 мг 2-3 раза в день строго через 15 мин. после еды 1-2 месяцаВазоактивные средства улучшают трофику тканей (D)
Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия»
(1)
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.274-276.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топические стероиды
- топические стероиды
При бляшечной и линейной склеродермии хорошо себя зарекомендовали топические стероиды (D).
Федеральные клинические рекомендации Дерматовенерология, РОДВК, 2015, стр.268
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)