Акушерство и гинекология - кейс 148 — задача № 148
Женщина 34 лет обратилась к врачу-гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет обратилась к врачу-гинекологу.
Жалобы
На обильные менструации до 10 дней в течение последних нескольких месяцев, масталгию.
Анамнез заболевания
Менархе в 12,5 лет, МЦ регулярный по настоящее время через 30-32 дня, ранее – длительность менструации 4-5 дня, безболезненные, умеренные, последние 2-3 месяца –10 дней. Половая жизнь с 18 лет. Б-3, Р-2, медикаментозный аборт – 1. Год назад - гистероскопия и диагностическое выскабливание по поводу полипа эндометрия (размерами до 1.5см).
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* курит 10 лет до 15 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без особенностей, слизистая розового цвета, без изъязвлений. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, подвижно, плотное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из половых путей: бели.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Ед.изм.* | *Норма* |
| Лейкоциты / WBC | 4.9 | 109/L | 3,8 - 9,7 |
| Эритроциты / RBC | 3.1 | 1012/L | 3,8 - 4,7 |
| Гемоглобин / HGB | 117 | г/л | 117 - 145 |
| Гематокрит / HCT | 0.378 | L/L | 0,34 - 0,45 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 85.9 | fL | 78 - 100 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 32.8 | g/dL | 31 - 37 |
| Тромбоциты / PLT | 305 | 109/L | 150 - 400 |
| Тромбокрит / PCT | 0.31 | % | 0,1 - 0,4 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 69.2 | % | 42 - 75 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 29.7 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 7.9 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.5 | % | 0 - 5 |
| Незрел. гран. (абс) / IG# | 0.02 | 109/L | 0 - 0,1 |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 7
Тело матки в anterflexio.
Размеры матки: длина 4 ,9 см., толщина 4.8 см., ширина 5.7 см.
Миометрий однородной эхо-структуры.
Полость матки не расширена.
Эндометрий 0,5 см. Структурно соответствует пролиферативной фазе менструального цикла. По задней стенке матки в средней трети визуализируется структура повышенной эхогенности размерами 1,6 х 0,6 х 0,8 см, с локусом кровотока при ЦДК.
Шейка матки 3.5 см цервикальный канал не расширен.
Правый яичник 3,3см. х 1,6 см. х 2,3 см. Объем яичника 6,5 см3.
Структура представлена мелкими фолликулами диаметром до 0,4см. Левый яичник 3,0 см. х 2,2 см. х 3,1 см. Объем яичника 10,2 см3.
Содержит фолликулы диаметром 0,3-0,9 см.
Результаты обследования
Эхогистерография
В асептических условиях после обработки влагалища и шейки матки Октенисептом произведена инсуфляция полости матки при помощи балонного катетера 6600 Angiotech контрастной средой.
Полость матки контрастируется полностью, излития физиологического раствора не было. Контуры полости матки ровные.
По задней стенке матки в средней трети визуализируется структура повышенной эхогенности размерами 1,6 х 0,6 х 0,8 см, с локусом кровотока при ЦДК.
В правом и левом периовариальном пространствах отмечено накопление контрастной среды.
Пассаж контраста Соновью через правую и левую маточные трубы свободно, без затруднений, наличие контраста периовариально справа и слева и в позадиматочном пространстве.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*
Эхо-маркеры свободно проходимых обеих маточных труб.
Полип эндометрия.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аномальные маточные кровотечения по типу обильных менструальных кровотечений, рецидив полипа эндометрия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
На первом этапе при наличии АМК необходимо проведение клинического анализа крови для определения уровней гемоглобина, ЦП, количество эритроцитов, тромбоцитов для исключения патологии тромбоцитарного звена (тромбоцитопеническая пурпура, как одной из ведущей причины снижение коагуляционного потенциала крови), снижения уровня гемоглобина является одним из ведущих симптомов, предполагающих предположить наличие субмукозного миоматозного узла наличие АМК по типу обильных менструаций
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9.,стр.195.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза рассматривается как диагностическая процедура первой линии для оценки состояния эндо- и миометрия при аномальных маточных кровотечениях
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9.1., стр.197.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхогистерография
- эхогистерография
Эхогистерография проводится при недостаточной информативности УЗИ органов малого таза, необходимости уточнения очаговых внутриматочных заболеваний, локализации и размеров поражения (метод имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с трансвагинальной эхографией).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9.1., стр.197.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обильных менструальных кровотечений, рецидив полипа эндометрия
- обильных менструальных кровотечений, рецидив полипа эндометрия
Ультразвуковая картина, свидетельствующая о наличии полипа эндометрия
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление полипа эндометрия
- удаление полипа эндометрия
Терапия АМК должна воздействовать на патогенетическое звено: в случае рецидива полипа эндометрия производится гистерорезектоскопия, удаление полипа эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9.1, стр.196.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистерорезектоскопию
- гистерорезектоскопию
Терапия маточных кровотечений должна воздействовать на патогенетическое звено: при выявлении субмукозной миомы матки и полипа эндометрия проводится гистерорезектоскопия или гистерэктомия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 4., глава 9.1.,стр.196.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидив полипа эндометрия
- рецидив полипа эндометрия
Терапия маточных кровотечений должна воздействовать на патогенетическое звено: при выявлении субмукозной миомы матки и полипа эндометрия проводится гистерорезектоскопия или гистерэктомия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 4., глава 9.1.,стр.196.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в основании экзофитного образования клубка толстостенных сосудов
- в основании экзофитного образования клубка толстостенных сосудов
Патологическая анатомия. Национальное руководство. Геотар-Медиа, 2011. Глава 14. Стр. 755.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекологическое обследование и УЗИ малого таза каждые 6 месяцев
- гинекологическое обследование и УЗИ малого таза каждые 6 месяцев
Пациентки с АМК должны находиться под наблюдением гинеколога, рекомендуется ведение менструальных календарей и пикториальных карт менструальной кровопотери для оценки эффективности проводимой терапии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 4., стр.199.
Пациентки с АМК должны находиться под наблюдением гинеколога. Гинекологическое обследование и УЗИ органов малого таза проводятся каждые 6 мес, при необходимости - чаще.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9.1, стр. 199.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациентки с АМК должны находиться под наблюдением гинеколога. Гинекологическое обследование и УЗИ органов малого таза проводятся каждые 6 мес, при необходимости - чаще.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9.1, стр. 199.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение беременности
- сохранение беременности
Большинство пациенток репродуктивного периода благоприятно реагируют на комплексное лечение. При прекращении гормонотерапии повышается вероятность наступления беременности.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 4., стр.199.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЛНГ-содержащую внутриматочную систему
- ЛНГ-содержащую внутриматочную систему
Продемонстрирован выраженный антипролиферативный эффект ЛНГ-ВМС в лечении гиперпластических процессов эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 11., стр.820.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)