Неонатология - кейс 176 — задача № 176
Новорожденный 1-х суток жизни наблюдается в отделении новорожденных.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Новорожденный 1-х суток жизни наблюдается в отделении новорожденных.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери 0 (I) первая, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: не отягощен
Акушерский анамнез матери:
1 беременность: данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр: протекал на фоне токсикоза, легкая анемия беременных;
II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия;
III триместр: в 35 недель увеличение шейных лимфоузлов с субфебрильной температурой, лечилась симптоматически, анемия беременных.
Анамнез заболевания
Ребенок от 1 беременности, первых самопроизвольных срочных родов на сроке 39 недель. Масса тела при рождении 3640 г, длина 51 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.
Объективный статус
Возраст – 1 сутки жизни.
Состояние ребенка удовлетворительное. ЧД=40/мин, ЧСС = 142 уд/мин, SpO2= 98%, АД = 68/39 (47) мм.рт.ст. Наблюдается в кроватке.
Дыхательных нарушений нет. Кожный покров розовый. Остаток пуповины в скобе.
Неврологический статус: реакция на осмотр активная, в виде двигательного беспокойства, крик громкий эмоциональный, рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме, пустышку сосет активно. Мышечный тонус ближе к физиологическому. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Мочится.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* |
| Лейкоциты / WBC | 13.34 | 10^9/L |
| Эритроциты / RBC | 4.05 | 10^12/L |
| Гемоглобин / HGB | 154 | g/L |
| Гематокрит / HCT | 0.455 | L/L |
| Тромбоциты / PLT | 170 | 10^9/L |
| Палочкоядерные % | 4 | % |
| Сегментоядерные% | 62 | % |
| Эозинофилы % | 1 | % |
| Лимфоциты % | 22 | % |
| Моноциты % | 11 | % |
| Базофилы % | 0 | % |
Гемостазиограмма
| *Показатель* | *Значение* | *Ед. измерения* |
| Фибриноген | 1.8 | г/л |
| Протромбиновое время | 12 | сек |
| Протромбин по Квику | 102 | % |
| МНО | 0.99 | |
| АЧТВ | 39 | сек |
| РКМФ | положительный |
Результаты обследования
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
ПЦР мочи, буккальный соскоб
{nbsp}
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического анализа крови
- клинического анализа крови
При наличии в анамнезе матери подозрения или подтвержденных данных, свидетельствующих о перенесенной (первичной, латентной, реинфекции другим штаммом) ЦМВИ во время беременности, рекомендуется проведение новорожденному обследования на маркеры ЦМВИ для своевременной диагностики врожденной ЦМВИ.
Комментарии: Подозрением на возможно перенесенную ЦМВИ во время беременности может служить наличие подобного ОРВИ заболевания или повышение температуры во время беременности при отсутствии подтверждения этиологии данных клинических проявлений.
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого для выявления лабораторных признаков ЦМВИ (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения)
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.16,18
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
- определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
При наличии в анамнезе матери подозрения или подтвержденных данных, свидетельствующих о перенесенной (первичной, латентной, реинфекции другим штаммом) ЦМВИ во время беременности, рекомендуется проведение новорожденному обследования на маркеры ЦМВИ для своевременной диагностики врожденной ЦМВИ.
Комментарии: Подозрением на возможно перенесенную ЦМВИ во время беременности может служить наличие подобного ОРВИ заболевания или повышение температуры во время беременности при отсутствии подтверждения этиологии данных клинических проявлений.
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.16,17
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
- Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Доказательством наличия антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологическом материале (буккальный мазок/слюна, кровь, моча, и/или спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.13
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в крови
- определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в крови
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.13
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ, а также при подозрении на органные поражения, обусловленные врожденной ЦМВИ (гепатит, острое повреждение почек), рекомендуется проведение биохимического анализа крови общетерапевтического для выявления лабораторных признаков ЦМВИ и степени органных поражений
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.19
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аудиологический тест
- аудиологический тест
Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии для выявления нейросенсорной тугоухости
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.20
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденная цитомегаловирусная инфекция, субклиническая форма
- врожденная цитомегаловирусная инфекция, субклиническая форма
Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция, субклиническая форма» устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенального заражения цитомегаловирусом путем выявления в любом из биологических материалов (слюна, моча, кровь) ДНК ЦМВ и отсутствии характерных признаков заболевания.
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.20
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Новорожденному с субклинической формой врожденной ЦМВИ рутинно не рекомендуется лечение противовирусными препаратами
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.25
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сурдолога-отоларинголога
- сурдолога-отоларинголога
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача сурдолога-отоларинголога для контроля функции слуха.
Комментарии: Диспансерное наблюдение врача сурдолога проводится каждые 3-6 месяцев на первом году жизни, каждые 6 месяцев до трехлетнего возраста и ежегодно до 10-19 лет.
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.27
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения.
Комментарии: Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный назначается в дозе 1 мл/кг каждые 48 часов. Курс 3-6 введений.
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.26
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нативным молоком
- нативным молоком
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.26
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.23
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)