Офтальмология - кейс 523 — задача № 523

Офтальмология

Мужчина 30 лет обратился к врачу-офтальмологу специализированного офтальмологического учреждения III уровня оказания медицинской помощи для выполнения ему лазерной рефракционной операции.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Низкое зрение обоих глаз вдаль.

Анамнез заболевания

В течение последних полутора лет отмечает резкое ухудшение зрения на левом глазу, в сравнении с правым глазом. 6-7 месяцев назад обратил внимание, что не видит номера машин, левым глазом вместо одного предмета (ручки, ключа) видит несколько и с размытыми границами. Обратился к окулисту по месту жительства, где был поставлен диагноз миопия слабой степени обоих глаза, рекомендованные очки не носил. До этого оба глаза видели одинаково «хорошо».

Анамнез жизни

* Травмы головы и глаз отрицает;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* служащий;

* профессиональных вредностей не имел;

* о нарушениях зрения у близких родственников не знает.

Объективный статус

OU: Окружающие ткани и придаточный аппарат без особенностей; положение глаз правильное, движение глазных яблок в полном объёме. При биомикроскопии: конъюнктива всех отделов в норме; склера не изменена; роговица прозрачная, блестящая, коническая, асферичная, децентрация книзу более выражена на OS, утолщенные нервные волокна, имеются участки «разжижения» стромы, больше на OS. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок 3мм, правильной формы реакция на свет активная. Хрусталики прозрачные. Стекловидное тело гомогенное, оптически прозрачное. Глазное дно: диски зрительных нервов (ДЗН) бледно-розовые, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны; в макулярной зоне рефлексы сохранены.

Результаты обследования

Визометрия (проверка остроты зрения)

Острота зрения: +
Visus OD=0,4; sph - 2,25D; cyl – 0,5D ax 71° = 0,9; +
Visus OS=0,1; sph - 2,75D; cyl – 0,5 D ax 99° = 0,65; +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Результаты обследования

Рефрактометрия

Рефрактометрия OD sph - 2,25 D; cyl - 0,5 D ax 71° S.E. - 2.50 +
Рефрактометрия OS sph - 2,75 D; cyl - 0,5 D ax 99° S.E. - 2.25

Результаты обследования

Видеокератотопография

Результаты исследования роговицы OD: пахиметрия – толщина в центре 526 мкм, толщина на высоте эктазии 505 мкм; кератометрия – K1 42.9D ax 164.9°, K2 43.4D ax 74.9°; кератометрические индексы – ISV 48, IVA 0.56, KI 1.13, Rmin 7.25; скрининг анализ эктазий по Белин/Амброзио – ; элевация передней поверхности роговицы 10 мкм, элевация задней поверхности 39 мкм.

Результаты исследования роговицы OS: пахиметрия – толщина в центре 526 мкм, толщина на высоте эктазии 504 мкм; кератометрия – K1 43.1D ax 0,8°; K2 44.0D ax 90,8°; кератометрические индексы – ISV 67, IVA 0.88, KI 1.21, Rmin 6.93; скрининг анализ эктазий по Белин/Амброзио – ; элевация передней поверхности роговицы 15 мкм, элевация задней поверхности 42 мкм

Результаты обследования

Одномерная эхография – ультразвуковая биометрия глаза

Средняя норма переднезадней длины эмметропичного глаза 22-24,5мм

Результаты обследования

Конфокальная микроскопия роговицы

1 2 +
Конфокальная биомикроскопия эпителиального слоя роговицы при кератоконусе (увеличение ×300):

1 – стушеванность границ эпителиоцитов, изменение их формы;

2 – нервные волокна определяются в виде тонких, ярких рефлектирующих линий

*Заключение*. биомикроскопические изменения роговицы OU характерные для кератоконуса I-IIст.

Заключение из исходной задачи