Офтальмология - кейс 524 — задача № 524

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести:
  
  * определение остроты зрения;
  
  * офтальмометрию, кератометрию;
  
  * периметрию, тонометрию;
  
  * биометрию;
  
  * биомикроскопию;
  
  * офтальмоскопию;
  
  * другие методы исследования (электрофизиологические методы исследования сетчатки и зрительного нерва, УЗИ, эндотелиальную микроскопию, определение ретинальной остроты зрения и др.).
  
  Визометрия- методопределенияостроты зрения. Для исследования применяются специальные таблицы, на которых нанесены оптотипы – буквы, цифры, рисунки, кольца с прорезями разной величины.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – стр. 563.
  
  (1)

Правильный ответ: определение ретинальной остроты зрения (РОЗ)

• определение ретинальной остроты зрения (РОЗ)

  При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести:
  
  * определение остроты зрения;
  
  * офтальмометрию, кератометрию;
  
  * периметрию, тонометрию;
  
  * биометрию;
  
  * биомикроскопию;
  
  * офтальмоскопию;
  
  * другие методы исследования (электрофизиологические методы исследования сетчатки и зрительного нерва, УЗИ, эндотелиальную микроскопию, определение ретинальной остроты зрения и др.).
  
  Ретинальная острота зрения (РОЗ): Это показатель, который определяет, на сколько сетчатка способна хорошо воспринимать зрительные объекты.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. :ГЭОТАР-Медиа, 2019. – стр. 564, 565
  
  (1)

Правильный ответ: биомикроскопия

• биомикроскопия

  При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести:
  
  * определение остроты зрения;
  
  * офтальмометрию, кератометрию;
  
  * периметрию, тонометрию;
  
  * биометрию;
  
  * биомикроскопию;
  
  * офтальмоскопию;
  
  * другие методы исследования (электрофизиологические методы исследования сетчатки и зрительного нерва, УЗИ, эндотелиальную микроскопию, определение ретинальной остроты зрения и др.).
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – стр. 564, 565
  
  (1)

Правильный ответ: Вторичная

• Вторичная

  * характерные жалобы (На постепенное ухудшение зрения левого глаза, пелена перед левым глазом);
  
  * характерный анамнез (В возрасте 11 месяцев ребенок был прооперирован по поводу врожденной катаракты левого глаза, проведена факоаспирация врожденной катаракты{plus} имплантация ИОЛ ({plus} 25 D). На контрольный осмотр родители приходили регулярно, через год после операции были рекомендовано постоянное ношение очков (OD sph{plus}1.0, OS sph {plus}3.0 cyl -1.5 ax 176, PD= 48 мм.) и монолатеральная окклюзия правого глаза на 3-4 часа в день, от ношения очков и окклюзии ребенок отказался (носил не регулярно). В возрасте 3 лет было рекомендовано походить курс аппаратного лечения амблиопии (плеоптики) 2 раза в год. От аппаратного лечения родители отказались.
  
  * В течение последнего года родители ребенка стали замечать, что ребенок стал видеть тексты, буквы, вывески хуже даже в очках при их постоянном ношении. По данным выписок, представленных родителями ребенка максимальная корригированная острота зрения на левом глазу составила 0,3);
  
  * данные визометрии, острота зрения OS = 0,1 н/к (не корригируется)
  
  * данные биомикроскопии OS: заднекамерная ИОЛ в правильном положении, центрирована, по задней капсуле хрусталика наблюдается разрастание шаров Адамюка-Эльшинга
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – стр. 564, 565
  
  (1)

Правильный ответ: обскурационная амблиопия

• обскурационная амблиопия

  Комментарии: Дети с афакией и артифакией с диспансерного учета не снимаются. Родители должны знать, что операция – только первый шаг на пути к зрительной реабилитации. После хирургического вмешательства необходимо, прежде всего, проводить профилактику и лечение амблиопии. Это занимает не один год, и длится в большинстве случаев до 14-16-летнего возраста ребенка, являясь наиболее эффективным в возрасте до 3 лет.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Раздел 5. Профилактика
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  «Врождённый фиброз» задней капсулы хрусталика чаще всего проявляется ограниченным центральным помутнением в виде «нашлепки» на задней капсуле, либо фиброзом самой капсулы. При обнаружении в ходе операции помутнения задней капсулы хрусталика, его следует удалить. «Нашлепка» на задней капсуле может быть удалена цанговым пинцетом. Изредка при этом удается даже не повредить целостность задней капсулы. Незначительные фиброзные помутнения, оставшиеся после хирургических манипуляций, в дальнейшем удаляются путем вскрытия задней капсулы с помощью ИАГ-лазера через 1-2 месяца после операции. В случае помутнения самой капсулы, его удаляют путем проведения заднего капсулорексиса цанговым пинцетом, либо с помощью витреотома, с последующей обязательной передней витреоэктомией. Переднюю витреоэктомию также следует проводить при самопроизвольном повреждении задней капсулы хрусталика в ходе удаления катаракты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Раздел 3.2. Хирургическое лечение
  
  (1)
  
  В этом случае зрение может быть восстановлено путем рассечения или иссечения задней капсулы. В большинстве случаев метод выбора - YAG-лазерная капсулотомия. Современная техника капсулотомии обеспечивает минимальную травматичность операции и минимальный риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: диспансерное наблюдение

• диспансерное наблюдение

  Анализ результатов отдаленного периода наблюдения указывает на целесообразность диспансерного наблюдения за больными с артифакией после удаления катаракты независимо от ее этиологии. Это позволяет своевременно диагностировать осложнения или прогрессирование основного заболевания на ранних стадиях, проводить их профилактику и лечение, что дает возможность сохранить высокие зрительные функции весь период наблюдения у большинства больных.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: подбор очковой коррекции

• подбор очковой коррекции

  Оптическая коррекция аметропии способствует восстановлению остроты зрения и нормализации соотношений аккомодации и конвергенции
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – стр. 569.
  
  (1)

Правильный ответ: разрастание субкапсулярного эпителия хрусталика

• разрастание субкапсулярного эпителия хрусталика

  Вторичная зернистая катаракта возникает в афакичном глазу после экстракапсулярной экстракции катаракты и характеризуется разрастанием субкапсулярного эпителия хрусталика, оставшегося в экваториальной зоне хрусталиковой сумки после хирургического вмешательства.
  
  Фиброз задней капсулы хрусталика - это уплотнение и помутнение задней капсулы после экстракапсулярной экстракции хрусталика.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – стр. 579.
  
  (1)

Правильный ответ: шары Адамюка-Эльшнига

• шары Адамюка-Эльшнига

  Вторичная зернистая катаракта возникает в афакичном глазу или после экстракапсулярной экстракции катаракты и характеризуется разрастанием субкапсулярного эпителия хрусталика, оставшегося в экваториальной зоне хрусталиковой сумки после хирургического вмешательства. При отсутствии ядра хрусталика эпителиальные клетки свободно разрастаются в виде мелких прозрачных шаров Адамюка-Эльшнига различной величины и выстилают заднюю капсулу хрусталика, приводя к снижению зрения.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: степени помутнения задней капсулы хрусталика

• степени помутнения задней капсулы хрусталика

  Степень помутнения задней капсулы оценивают по 4-балльной системе. При нулевой степени задняя капсула сохраняет свою прозрачность. I степень помутнения диагностируют при наличии опалесценции капсулы, чаще равномерной, с сохранностью максимально достигнутой остроты зрения. Наличие равномерного уплотнения белесого цвета или хаотично расположенных помутнений в зоне центральнее оптической оси глаза со снижением зрения на 0,1 от максимально достигнутого трактуют как II степень помутнения. К III степени помутнения относят случаи равномерного или очагового интенсивного помутнения капсулы в центральной зоне со снижением ранее достигнутой остроты зрения на 0,2 и более. Обращают внимание также на наличие регенераторных компонентов в виде клеток Адамюка-Эльшнига.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: медикаментозного мидриаза

• медикаментозного мидриаза

  Оценку прозрачности задней капсулы в послеоперационном периоде осуществляют при биомикроскопическом исследовании на фоне медикаментозного мидриаза. При различных углах освещения скользящим лучом удается просмотреть всю заднюю капсулу, листок передней капсулы, оценить положение ИОЛ при артифакии.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)