Нейрохирургия - кейс 169 — задача № 169
Больной 69 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга. Со слов бригады СМП, обнаружен на улице. Больной находится в бессознательном состоянии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 69 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга. Со слов бригады СМП, обнаружен на улице. Больной находится в бессознательном состоянии.
Жалобы
Не предъявляет по тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Неизвестен.
Анамнез жизни
Неизвестен.
Объективный статус
Общее состояние тяжёлое, сознание: сопор 9-10 баллов по ШКГ. Кожные покровы бледные. ЧДД = 14 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=PS=66 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических сердечных шумов нет. Органы пищеварения и половая система без особенностей. Нистагм мелко размашистый, горизонтальный. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Бабинского с обеих сторон. Правосторонняя гемиплегия. Зрачки OD=OS. Фотореакция сохранена, содружественная. Гематома лобной области справа.
Результаты лабораторных методов обследования
Коагулограмма
| Показатель | Результат | Норма |
| АЧТВ, сек. | 28 | 24-39 |
| Протромбиновый индекс | 0,87 | 0,7-1,1 |
| Фибриноген, г/л | 3,2 | 2,0-4,0 |
| Тромбиновое время, сек. | 15 | 14-18 |
| МНО | 1,07 | 0,9-1,2 |
Клинический анализ ликвора
| Показатели | Значения |
| Относительная плотность | 1006 |
| Давление | 125мм вод/ст |
| Цвет | Бледно-розовый |
| Цитоз в 1 мкл | 1 |
| Реакция, рН | 7,31 |
| Общий белок | 0,16 г/л |
| Глюкоза | 2,8 ммоль/л |
| Ионы хлора | 121 ммоль/л |
| Ионы магния | 1,0 ммоль/л |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Общий белок | 70 | 64-82 г/л |
| Мочевина | 4,6 | 2,5-6,4 ммоль/л |
| Креатинин | 75 | 49-115 мкмоль/ |
| АЛТ | 40,0 | 10,0-49,0 Ед/л |
| АСТ | 26,0 | 15,0-37,0 Ед/л |
| КФК | 60,0 | 26,0-308,0 Ед/л |
| Глюкоза сыворотки | 4,90 | 4,00-6,00 ммоль/л |
| Лактатдегидрогеназа | 180,0 | 100,0-190,0 Ед/л |
| С-реактивный белок | 11,2 | 0,0-9,0 мг/л |
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография головного мозга
КТ признаки внутримозговой гематомы правой лобной доли в объёме 50 мл, контузионные очаги 3-4 вида, дислокация срединных структур мозга 6 мм.
Диагностическая люмбальная пункция
| Показатели | Значения |
| Относительная плотность | 1006 |
| Давление | 125мм вод/ст |
| Цвет | Бледно-розовая |
| Цитоз в 1 мкл | 1 |
| Реакция, рН | 7,31 |
| Общий белок | 0,16 г/л |
| Глюкоза | 2,8 ммоль/л |
| Ионы хлора | 121 ммоль/л |
| Ионы магния | 1,0 ммоль/л |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Закрытая черепно-мозговая травма. Внутримозговая гематома правой лобной доли с формированием контузионных очагов 3-4 вида
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ ликвора; коагулограмма
- клинический анализ ликвора
Для исключения внутричерепного кровоизлияния.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г. - коагулограмма
Для исключения внутричерепного кровотечения.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерная томография головного мозга; диагностическая люмбальная пункция
- компьютерная томография головного мозга
Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г. - диагностическая люмбальная пункция
Для исключения внутричерепного кровоизлияния.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытая черепно-мозговая травма. Внутримозговая гематома правой лобной доли с формированием контузионных очагов 3-4 вида
- Закрытая черепно-мозговая травма. Внутримозговая гематома правой лобной доли с формированием контузионных очагов 3-4 вида
На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, КТ головного мозга: КТ-признаки внутримозговой гематомы правой лобной доли в объёме 50 мл, контузионные очаги 3-4 вида, дислокация срединных структур мозга 6 мм.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ признаки внутримозговой гематомы правой лобной доли в объёме 50 мл, контузионные очаги 3-4 вида, дислокация срединных структур мозга 6 мм
- КТ признаки внутримозговой гематомы правой лобной доли в объёме 50 мл, контузионные очаги 3-4 вида, дислокация срединных структур мозга 6 мм
Наличие вышеперечисленных общемозговых симптомов позволяет выставить пациенту диагноз ушиб головного мозга. Наличие на КТ признаков контузионных очагов 3-4 вида позволяет поставить диагноз внутримозговой гематомы.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренной декомпрессивной трепанации черепа с удалением внутримозговой гематомы
- экстренной декомпрессивной трепанации черепа с удалением внутримозговой гематомы
Для предотвращения прогрессирования дальнейшей дислокации срединных структур головного мозга, нарушения витальных функций.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полное удаление внутримозговой гематомы, уменьшение дислокации срединных структур. Правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа. Гемостаз. Уменьшение ВЧД
- полное удаление внутримозговой гематомы, уменьшение дислокации срединных структур. Правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа. Гемостаз. Уменьшение ВЧД
На фоне проводённого оперативного вмешательства – следов гематомы нет, дислокация срединных структур голоного мозга отсутствует. Кровотечения нет. ВЧД – 4 мм рт. ст.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в отделение нейрохирургии
- госпитализация в отделение нейрохирургии
Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Больной с внутримозговой гематомой объёмом 50 мл требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирург
- нейрохирург
Больной с внутримозговой гематомой объёмом 50 мл требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Наличие внутримозговой гематомы и контузионных очагов 3-4 вида требует назначения мочегонных препаратов для уменьшения отёка вещества головного мозга.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
Для выявления повреждения зрительного нерва.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Для исключения внутримозгового кровоизлияния.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов,
А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)