Нейрохирургия - кейс 168 — задача № 168
Больная С., 49 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 49 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На непроизвольные подергивания мышц правой половины лица.
Анамнез заболевания
Считает себя больной на протяжении двух месяцев, с тех пор как возникли первые непроизвольные сокращения мышц лица, впервые симптомы появились на фоне полного благополучия, ощущала подергивания в области правой глазницы, в дальнейшем мышечные спазмы распространились на всю правую половину лица, возникали спонтанно или провоцировались напряжением мимической мускулатуры.
Анамнез жизни
* наличие хронических заболеваний отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергический анамнез не отягощен
* семейный анамнез не отягощен
* имеет одного взрослого ребенка
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 65 кг, ИМТ = 24,8. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 125/85 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Обоняние сохранено с обеих сторон. Зрение сохранено. Поля зрения без выпадений. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Глазодвигательных нарушений не выявлено. +
Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненна. В покое лицо симметрично. Во время осмотра несколько раз возникает приступ насильственного сокращения мимической мускулатуры справа с зажмуриванием. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=5, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологические рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. +
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчива, в усложненной позе Ромберга устойчива. Менингеальных знаков не обнаружено.
Результаты инструментального метода обследования
Магнитно-резонансная томография головы
Люмбальная пункция
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет и прозрачность | Бесцветный, прозрачный | Бесцветный, прозрачный |
| Цитоз | 6 | 2-8 |
| Белок мг/л | 330 | 160-450 |
| Глюкоза | 2,8 | 1,8 – 3, 89 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гемифациальный спазм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография головы
- магнитно-резонансная томография головы
Во всех случаях подтверждение наличия нейроваскулярного конфликта осуществляется магнитно-резонансной томографией с Т2 взвешенными изображениями. МРТ в режимах FIESTA (более ранняя версия – DRIVE), а также 3D-T2-FSE - трехмерная взвешенная по Т2 быстрое спин-эхо (рекомендация).
Клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов». Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Москва, 2014 г., стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: лицевой нерв; тройничный нерв
- лицевой нерв
Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы
Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 2. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 584с., стр. 409 - тройничный нерв
Тройничный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию лица
Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 2. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 584с., стр. 406
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гемифациальный спазм
- Гемифациальный спазм
Клинический симптомокомплекс односторонней гиперактивной дисфункции лицевого нерва выражен непроизвольными сокращениями мышц половины лица. Частота приступов и их выраженность крайне вариабельны, но, как правило, стереотипны для конкретного пациента. Диагноз гемифациального спазма ставится на основании клинической картины заболевания (стандарт)
Клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов». Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Москва, 2014 г., стр. 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}House Brackmann Scale
- {nbsp}House Brackmann Scale
Для оценки степени слабости мимических мышц используется шкала House Brackmann
Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. А.Н. Белова, 3-е изд. перераб. и доп. Изд.: Практическая медицина. Москва, 2018, стр. 417
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бриссо
- Бриссо
Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм, болезнь Бриссо) [G51.30] – проявляющийся непроизвольными сокращениями мышц половины лица, вызванный компрессией корешка лицевого нерва в зоне его выхода из ствола головного мозга.
Клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов». Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Москва, 2014 г., стр. 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передняя нижняя мозжечковая артерия
- передняя нижняя мозжечковая артерия
Основной причиной гемифациального спазма является компрессия лицевого нерва артерией. Наиболее часто – это передняя нижняя мозжечковая артерия, которая в ряде случаев проходит между слуховым и лицевым нервами в непосредственной близости от ствола головного мозга.
Клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов». Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Москва, 2014 г., стр. 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазоневральный конфликт
- вазоневральный конфликт
Основной причиной гемифациального спазма является компрессия лицевого нерва артерией.
Клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов». Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Москва, 2014 г., стр. 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}FIESTA
- {nbsp}FIESTA
Во всех случаях подтверждение наличие нейроваскулярного конфликта осуществляется магнитно-резонансной томография с Т2 взвешенными изображениями. МРТ в режиме FIESTA и 3D-T2-FSE
Клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов». Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Москва, 2014 г., стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень низкая
- очень низкая
Эффективность лекарственной терапии при гемифациальном спазме крайне низкая.
Клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов». Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Москва, 2014 г., стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инъекция ботулотоксина
- инъекция ботулотоксина
Эффективность лекарственной терапии при гемифациальном спазме крайне низкая. Более эффективной методикой является избирательные инъекции ботулотоксина в мимические мышцы на стороне поражения, что ведет к парезу соответствующих мышц и на определенный период, зачастую длительный (до 5-12 месяцев), снимает проявления заболевания. Поэтому данный вид лечения может считаться адекватным на ранних стадиях заболевания
Клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов». Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Москва, 2014 г., стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: васкулярная декомпрессия
- васкулярная декомпрессия
Среди всех методов лечения невралгии тройничного нерва, гемифациального спазма, языкоглоточной невралгии васкулярная декомпрессия черепных нервов является единственной патогенетически обоснованной, поэтому является методом выбора хирургического лечения при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов.
Клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов». Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Москва, 2014 г., стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретросигмовидный субокципитальный
- ретросигмовидный субокципитальный
Ввиду того, что основной областью хирургических манипуляций является понто-медуллярная цистерна, где на разных уровнях располагаются V - XII черепные нервы, и в которой производится васкулярная декомпрессия соответствующего заболеванию нерва, основным хирургическим доступом является ретросигмовидный субокципитальный.
Клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов». Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Москва, 2014 г., стр. 8
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)