Физическая и реабилитационная медицина - кейс 27 — задача № 27

Правильный ответ: оценка неврологического статуса

• оценка неврологического статуса

  Поскольку шкалы, предлагаемые для оценки прозопареза, клинические, основой диагностики невропатии лицевого нерва является тщательный анализ неврологического статуса пациентов.
  
  Мононевропатии. Клинические рекомендации. МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2. Возрастная категория: взрослые// ID: КР166Год утверждения: 2017.-С.8.

Правильный ответ: средней

• средней

  По 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва, предложенной Я.С. Балабаном, заболевание средней степени тяжести соответствует прозопарезу 2 балла:
  
  при оскаливании видны 2 - 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью - видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 - 6,0 мс.
  
  Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии, А.Н.Белова/ Практическая медицина. Москва, 218.-696с (с.468-494)

Правильный ответ: тяжелой

• тяжелой

  По 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва (предложенная Я.С. Балабаном)
  
  Норма - 5 баллов;
  
  *Заболевание легкой степени тяжести:*
  
  прозопарез 4 балла: больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 - 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 - 5,0 мс.;
  
  прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 - 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 - 5,5 мс;
  
  *Заболевание средней степени тяжести:*
  
  прозопарез 2 балла: при оскаливании видны 2 - 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью - видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 - 6,0 мс;
  
  *Заболевания тяжелой степени:*
  
  прозопарез 1 балл: больной глаз не закрывает - видна полоса склеры 3 - 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс;
  
  прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры - больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционнойэлектронейромиографии М-ответ отсутствует.
  
  Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии, А.Н. Белова/ Практическая медицина. Москва, 218.-696 с (с. 468-494)

Правильный ответ: тяжелая

• тяжелая

  Шкала Хаус-Бракмана
  
  1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);
  
  2 ст.: легкая дисфункция:
  
  А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии;
  
  Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение;
  
  В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;
  
  3 ст.: умеренная дисфункция:
  
  А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия;
  
  Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;
  
  4 ст.: среднетяжелая дисфункция:
  
  А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия;
  
  Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;
  
  5 ст.: тяжелая дисфункция:
  
  А: едва заметные движения лицевой мускулатуры;
  
  Б: в покое асимметричное лицо;
  
  В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;
  
  6 ст.: тотальный паралич (нет движений).
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 9-10.

Правильный ответ: восстановление функции лицевого нерва

• восстановление функции лицевого нерва

  Цель восстановительного лечения при невропатии лицевого нерва: восстановление функции лицевого нерва, с использованием различных методик.
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С.14-2001.

Правильный ответ: комплексный подход к лечению

• комплексный подход к лечению

  Лечение должно быть комплексным, включающим мероприятия, воздействующие на причину заболевания (если ее удается установить) и на патогенетические механизмы (отек, ишемия).
  
  Лечение неврита лицевого нерва проводится в амбулаторных условиях. Исключение составляют случаи болезни, связанные с патологией уха, требующие хирургического вмешательства.
  
  * В домашних условиях необходимо щадить органы зрения. Из-за неполного смыкания век роговица глаза быстро пересыхает, поэтому ее нужно постоянно увлажнять специальными каплями, днем носить темные очки, а ночью закрывать глаза повязкой.
  
  * Основа лечения лицевого неврита – препараты глюкокортикоидов (преднизолон), которые нередко дополняют нестероидными противовоспалительными и противовирусными средствами.
  
  * Если лицевой неврит вызван повреждением части нерва, которая проходит в области лабиринта, среднего уха или сосцевидного отростка, то наилучшие результаты принесет только операция.
  
  * В тяжелых случаях, сопровождающихся параличом мимической мускулатуры, выполняются микрохирургические неврологические операции по сшиванию или пересадке нервов.
  
  Реконструктивные операции, которые выполняются у пациентов в тяжелых случаях нейропатии лицевого нерва:
  
  * перемещение ветвей подъязычного нерва к дистальному концу лицевого;
  
  * транспозиция височной мышцы к углу рта, что позволяет научиться поднимать его угол;
  
  * пересадка мышечного лоскута с бедра с сохранением нервных веточек;
  
  * пластические операции – подтяжка бровей, лица, частичная резекция губ, коррекция век.
  
  Отогенный неврит лицевого нерва
  
  Неврит лицевого нерва, возникший вторично на фоне серьезных болезней среднего уха, требует срочной хирургической операции. Во время вмешательства врач снимает избыточное давление на нерв (производит его декомпрессию), удаляя часть костной стенки нервного канала, проходящего в области среднего уха. В дальнейшем назначается лечение основного заболевания, в результате которого восстанавливается и функция пострадавшего лицевого нерва.
  
  Если патология развилась на ранней стадии острого среднего отита, может быть принято решение о консервативном лечении лицевого неврита:
  
  * витаминотерапия препаратами аскорбиновой кислоты и группы В (Мильгамма);
  
  * противоотечные средства (фуросемид);
  
  * глюкокортикоиды для быстрого купирования воспаления и боли;
  
  * после стихания острых проявлений назначаются актовегин, солкосерил, другие препараты, влияющие на метаболизм нервной ткани;
  
  * при неэффективности консервативного лечения назначают разные виды хирургических вмешательств.
  
  Физиотерапевтические методы входят в комплекс восстановительных лечебных мероприятий:
  
  * терапия УВЧ, кварцевым излучением, лазером;
  
  * электрофорез с витаминами группы В, лидазой;
  
  * иглорефлексотерапия и массаж, особенно проводимый с внутренней стороны щеки;
  
  * аппликации лечебной грязи, озокерита, парафина;
  
  * лечебная физкультура, направленная на восстановление активности мышц нижней части лица.
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-2001.

Правильный ответ: обучение пациента методикам самокоррекции

• обучение пациента методикам самокоррекции

  Важное условие реабилитации — это обучение пациента методикам самостоятельной коррекции.
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.

Правильный ответ: ботулинотерапию

• ботулинотерапию

  В некоторых клиниках Москвы и Московской области инъекции ботулотоксина в мышцы здоровой половины лица дают положительные результаты в более быстром восстановлении пациента (за счет компенсаторных механизмов)
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.

Правильный ответ: круговая мышца глаза

• круговая мышца глаза

  Чаще всего при прозопарезе инъекции проводят в лобную мышцу, мышцу, сморщивающую бровь, круговую мышцу глаза, мышцу, опускающую угол рта, подбородочную мышцу и подкожную мышцу шеи.
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно– лицевых хирургов и хирургов – стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.

Правильный ответ: ультразвуковую терапию с гидрокортизоном на область сосцевидного отростка

• ультразвуковую терапию с гидрокортизоном на область сосцевидного отростка

  Ультразвуковая терапия с гидрокортизоном на область сосцевидного отростка обладает противоотечным действием и уменьшает компрессию нервного ствола
  
  Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.539-542

Правильный ответ: 14 дней

• 14 дней

  Острой стадией невропатии лицевого нерва принято считать первые 14 дней.
  
  Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.537-538

Правильный ответ: 6

• 6

  Шкала Хаус-Бракмана
  
  1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);
  
  2 ст.: легкая дисфункция:
  
  А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии;
  
  Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение;
  
  В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;
  
  3 ст.: умеренная дисфункция:
  
  А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия;
  
  Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;
  
  4 ст.: среднетяжелая дисфункция:
  
  А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия;
  
  Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;
  
  5 ст.: тяжелая дисфункция:
  
  А: едва заметные движения лицевой мускулатуры;
  
  Б: в покое асимметричное лицо;
  
  В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;
  
  6 ст.: тотальный паралич (нет движений).
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 11-12.