Нефрология - кейс 151 — задача № 151
Пациентка 57 лет, продавец, направлена на госпитализацию в отделение нефрологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 57 лет, продавец, направлена на госпитализацию в отделение нефрологии.
Жалобы
На общую слабость, одышку, отеки ног, боли в суставах кистей и коленях, геморрагические высыпания на голенях и стопах, подъёмы артериального давления до 140/90 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Летом после переохлаждения (длительно находилась в воде) впервые появились боли в суставах (коленные, локтевые), геморрагические высыпания на голенях. Консультирована ревматологом, состояние расценено как геморрагический васкулит, назначался преднизолон коротким курсом с эффектом. Ухудшение состояния зимой, когда также после переохлаждения (ждала на остановке автобус более 40 минут при температуре на улице минус 20 С) вновь появились боли в суставах, геморрагические высыпания на коже голеней, стоп, также отметила появление слабости, одышки, отеков голеней, повышение температуры тела до 37,8С, повышения АД до 180/100 мм рт. ст. +
При обследовании в поликлинике по месту жительства заподозрена пневмония, выполнено рентгенологическое исследование легких – выявлены 2 сторонние инфильтраты обоих легких, назначена антибактериальная терапия без эффекта на выраженность клинических проявлений, при контрольном рентгене легких – без динамики. В анализах крови: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 6,6 тыс., тромбоциты 262 тыс. в мкл; общий белок 58,5 г/л, креатинин 130 мкмоль/л; в анализах мочи выявлены белок 2,0 г/л, эритроциты 200,0 в п/зр. Врачом поликлиники направлена на госпитализацию в отделение нефрологии.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: в возрасте 45 лет флегмонозный аппендицит, перитонит, проводились трансфузии свежезамороженной плазмы
* Наследственность не отягощена
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Вес 69 кг, рост 170 см. Температура тела 37,90С. Кожные покровы бледные, распространенные геморрагические высыпания на голенях и стопах, сливного характера. Отеки голеней и стоп. Суставы внешне не изменены, движения в них безболезненные. В лёгких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс твердый, полный, ЧСС 80 в минуту, АД 190/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Диурез 400 мл.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| Количество | 150 мл |
| Цвет | желтый |
| Прозрачность | полная |
| рН | 6,0 |
| Удельный вес | 1015 |
| Белок | 3,9 г/л |
| Уробилин | нет |
| Лейкоциты | 2-4 в поле зрения |
| Эритроциты | 50-70 в поле зрения |
| Цилиндры | нет |
| Эпителий | нет |
| Бактерии | нет |
| Слизь | немного |
| Бактерии | нет |
У пациентки выявлены протеинурия нефротического уровня и активный мочевой осадок (эритроцитурия).
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови
| Наименование | Значение | Референсные значения | Единицы измерения |
| Общий белок | 53 | 60-80 | г/л |
| Альбумин | 30 | 35-50 | г/л |
| Мочевина | 23,2 | 2,5-6,4 | ммоль/л |
| Креатинин | 180 | 53-115 | мкмоль/л |
| Холестерин общий | 5,8 | 1,4-5,7 | ммоль/л |
| Триглицериды | 1,3 | 0,20-1,70 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 14,9 | 3,0-17,0 | ммоль/л |
| Билирубин прямой | 2,8 | 0,0-3,0 | ммоль/л |
| АЛТ | 20 | 10-49 | ед/л |
| АСТ | 18 | 0-34 | ед/л |
| ГГТ | 34 | 5-36 | ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 91 | 30-100 | ед/л |
| ЛДГ | 146 | 135-230 | ед/л |
| Мочевая кислота | 503 | 145-415 | мкмоль/л |
| Калий | 4,8 | 3,5-5,0 | ммоль/л |
| Натрий | 140 | 135-145 | ммоль/л |
| Глюкоза | 5,5 | 3,89-5,83 | ммоль/л |
| Кальций | 2,2 | 2,08-2,65 | ммоль/л |
| Фосфор | 1,04 | 0,78-1,65 | ммоль/л |
| Железо | 24,3 | 9 - 30 | мкмоль/л |
| Ревматоидный фактор | 20 | 0,0-14,0 | МЕ/мл |
| С-реактивный белок | 12,0 | <5 | мг/л |
| рСКФ (по CKD-EPI) | 40 | мл/мин/1,73 м2 |
У пациентки выявлено снижение сывороточных белковых показателей, значительное повышение (по сравнению с результатами амбулаторного обследования) креатинина сыворотки, повышение мочевины, мочевой кислоты, РФ, С-реактивного белка, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови
| Наименование | Результат | Нормы |
| Гемоглобин | 90 | 120,0 - 160,0 г/л |
| Гематокрит | 18,9 | 35,0 - 47,0 % |
| Лейкоциты | 8,6 | 4,00 - 9,00 109/л |
| Эритроциты | 3,5 | 4,00 - 5,70 1012/л |
| Средний объем эритроцита (MCV) | 83,0 | 80,0 - 97,0 фл |
| Тромбоциты | 200 | 150,0 - 420,0 109/л |
| Лимфоциты абс. | 2,6 | 1,20 - 3,50 10{asterisk}9/л |
| Моноциты абс. | 0,4 | 0,10 - 1,00 10{asterisk}9/л |
| Нейтрофилы абс. | 5,0 | 2,04 - 5,80 10{asterisk}9/л |
| Эозинофилы абс. | 0,02 | 0,02 - 0,30 10{asterisk}9/л |
| Базофилы абс. | 0,07 | 0,00 - 0,07 10{asterisk}9/л |
| Лимфоциты | 17,5 | 17,0 - 48,0 % |
| Моноциты | 7,2 | 2,0 - 10,0 % |
| Нейтрофилы | 72,0 | 48,00 - 78,00 % |
| Эозинофилы | 3 | 0,0 - 6,0 % |
| Базофилы | 1,0 | 0,0 - 1,0 % |
| СОЭ по Панченкову | 39 | 2 – 20 мм/ч |
У пациентки выявлены анемия, ускоренная СОЭ.
Определение сывороточных маркеров: уровня антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA), маркеров системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, комплемента
| Параметр | Результат | Референсные значения |
| Антитела к MPO (p-ANCA) | < 1:40 | < 1:40 |
| Антитела к PR3 (с-ANCA) | < 1:40 | < 1:40 |
| Антитела к двухспиральной ДНК | 0,8 | 0.0- 10.0 МЕ/мл |
| Антинуклеарные АТ (иммуноблот) | отр. | не обнаружены |
| Анти-SS-В (La) | отр. | не обнаружены |
| Анти-Sm | отр. | не обнаружены |
| Анти-RNP | отр. | не обнаружены |
| Антинуклеарный фактор | < 1:40 | < 1:40 |
| Антитела к кардиолипину IgM | <2 | <12MPL-Ед/мл |
| Антитела к кардиолипину IgG | <2 | <12MPL-Ед/мл |
| Антитела к β2-гликопротеину общие | 13.38 | <20 отн.ед/мл |
| С3компонент комплемента | 0.80 | 0.83-1.93г/л |
| С4компонент комплемента | 0.08 | 0.15-0.57г/л |
| Антитела к базальной мембране клубочков (БМК) | 4,16 | 0-20 ед/мл |
| Криоглобулины | {plus}{plus}{plus} | не обнаружены |
Не выявлено иммунологических маркеров системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, ANCA-васкулита, синдрома Гудпасчера. Обнаружена криоглобулиинемия, снижение С4, С3 компонентов комплемента
Определение HCV антител, HBs антигена
| Параметр | Результат | Референсные значения |
| Anti-HCV | обнаружены | Не обнаружены |
| HBs-Ag | Не обнаружены | Не обнаружены |
Выявлены маркеры гепатита С
Определение антител к рецептору фосфолипазы А2 (aPLA2R)
Антитела к рецептору фосфолипазы А2 не обнаружены
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек
Почки расположены обычно, контуры ровные, левая 120х52х48 мм, паренхимы 20 мм, правая 119х54х47 мм, паренхима 21 мм, обычной эхогенности. Кортико-медуллярная дифференциация не сохранна. Чашечно-лоханочная система не расширена. В режиме ЦДК почечный кровоток симметричный, прослеживается до коркового слоя. Заключение: диффузные изменения паренхимы почек
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки
МСКТ органов грудной клетки. +
Грудная клетка правильной формы. В паренхиме обоих легких справа в S6,8, 9,10 и слева в S9, 10 определяются субплевральные и перибронхиальные зоны уплотнения по типу «матового стекла». Объем поражения паренхимы около 25%. Корни легких не расширены, с четкими контурами, лимфоузлы не увеличены. Средостение не смещено, не расширено, лимфоузлы. Легочная артерия и ее ветви расположены типично, не расширены. Аорта расположена обычно, не расширена, стенки не утолщены, без кальцинатов. Сердце не увеличено. Перикод не утолщен. Жидкость в полости перикарда не определяется. Коронарные артерии – без кальцинатов в стенке. В плевральных полостях жидкость до 200 мл слева и 150 мл справа. Заключение: картина интерстициальных изменений легких, КТ-2 степени, двустороннего гидроторакса.
Эхокардиография
Полости сердца не расширены. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка в пределах нормы (ФВ 66%). Уплотнение стенок аорты, структур аортального клапана, митрального клапана. Недостаточность митрального клапана 1 ст. Недостаточность трикуспидального клапана 1 ст. Незначительный гидроперикард.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
УЗИ ОБП: Печень увеличена: левая доля 62х60 мм, правая доля 120х112 мм, хвостатая доля 29х21 мм, контуры ровные, паренхима неоднородна, незначительно диффузно изменена. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Сосудистый рисунок сохранен. Печеночные вены диаметром 5,3 мм, кровоток по ним не изменен – HV0 тип. Нижняя полая вена (печеночный отдел) 14 мм в диаметре, кровоток не изменен HV0 тип. Воротная вена 9 мм, направление кровотока правильное. Желчный пузырь не увеличен, поперечник 23 мм, стенки 2 мм, в теле перегиб, в просвете камней не определяется. Гепатикохоледох не расширен. Поджелудочная железа не увеличена, контуры неровные. Паренхима неоднородна, изоэхогенна. Главный панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена, размерами 87х36 мм, структура однородная. Селезеночная вена диаметром 5 мм.
*Заключение:* Гепатомегалия, диффузные изменения поджелудочной железы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с HCV-инфекцией, с поражением почек, легких, кожи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение HCV антител, HBs антигена; клинический анализ крови; биохимический анализ крови; определение сывороточных маркеров: уровня антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA), маркеров системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, комплемента; общий анализ мочи
- определение HCV антител, HBs антигена
Принимая во внимание выявление у пациентки криоглобулинемии, показано исследование маркеров HCV- и HBV-инфекций, для исключения криоглобулинемии в рамках гепатитов С и В (как одной из наиболее частых причин криоглобулинемии)
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Диагностика и лечение гломерулонефрита при HCV и HBV инфекции, включая нефрит при криоглобуминемическом васкулите. 2021 г.
(1) - клинический анализ крови
Клинический анализ крови позволяет оценить уровень гемоглобина, тромбоцитов, форменных элементов, СОЭ, что необходимо для выявления/исключения анемии, цитопении, воспалительных изменений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021 г.
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1) - биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет выявить изменение белковых показателей, обменные (дислипидемия, гиперурикемия, гипергликемия) и электролитные нарушения, а также по концентрации креатинина оценить функцию почек (расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021 г.
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1) - определение сывороточных маркеров: уровня антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA), маркеров системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, комплемента
В план обследования пациентки с системной патологией должны быть включены серологические тесты для диагностики заболеваний, наиболее часто протекающих с поражением почек, в частности, маркеры системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, антитела к цитоплазме нейтрофилов, компонентов комплемента и др.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1) - общий анализ мочи
Общий анализ мочи позволяет выявить наличие/отсутствие белка (протеинурию), изменений мочевого осадка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021 г.
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эхокардиография
- ультразвуковое исследование почек
У пациентки с недавно выявленными изменениями в анализах мочи (протеинурия, эритроцитурия) с прогрессирующим ухудшением функции почек необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. УЗИ позволяет уточнить положение обеих почек, их форму, структуру и размеры, наличие кист, конкрементов, оценить состояние уродинамики, выявить наличие или отсутствие признаков нефросклероза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021 г.
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1) - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки
У пациентки с поражением разных органов (почки, кожа, суставы система крови) появилась одышка, в связи с чем для исключения вовлечения легких показано проведение МКСТ органов грудной клетки
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России. Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит). 2021 г.
(1) - ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Учитывая признаки инфицирования HCV, необходимо выполнение УЗИ органов брюшной полости, определение характера поражения печени, в том числе исключения цирроза печени.
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Диагностика и лечение гломерулонефрита при HCV и HBV инфекции, включая нефрит при криоглобуминемическом васкулите. 2021 г.
(1) - эхокардиография
Эхокардиография позволяет объективно оценить тяжесть и длительность артериальной гипертензии по наличию гипертонического сердца, а также выявить признаки сердечной недостаточности как причины отечного синдрома, одышки.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общую слабость, пурпуру, артралгии
- общую слабость, пурпуру, артралгии
Эссенциальная криоглобулинемия была описана M.Meltzer в 1966 г как синдром, включающий общую слабость, пурпуру, артралгии (триада мельтцера)
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Томилина, Н. А. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии / Н. А. Томилина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-4192-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переохлаждение
- переохлаждение
Криоглобулинемия рассматривается как патологическое состояние, характеризующееся появлением в крови белка (криоглобулина) с преципитирующими при температуре ниже 37° С свойствами. Переохлаждение может быть триггером обострения криоглобулинемического васкулита.
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Диагностика и лечение гломерулонефрита при HCV и HBV инфекции, включая нефрит при криоглобуминемическом васкулите. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с HCV-инфекцией, с поражением почек, легких, кожи
- Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с HCV-инфекцией, с поражением почек, легких, кожи
Типичная клинико-лабораторная картина заболевания с поражением почек (хронический гломерулонефрит с остронефритическим и нефротическим синдромами), легких (альвеолит), кожи (геморрагическая пурпура), суставов (артралгии), лихорадкой и выявленные при лабораторном обследовании криоглобулинемия и признаки HCV-инфекции (антитела к HCV и HCV-RNA) в отсутствии иммунологических маркеров других системных заболеваний (системная красная волчанка, АНЦА-ассоциированный васкулит, синдром Гудпасчера, антифосфолипидный синдром) позволяют диагностировать криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с HCV-инфекцией
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Диагностика и лечение гломерулонефрита при HCV и HBV инфекции, включая нефрит при криоглобуминемическом васкулите. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункционной биопсии ткани почек
- пункционной биопсии ткани почек
Биопсия почки остается золотым стандартом диагностики гломерулонефрита (ГН), ассоциированного с вирусами гепатита С (как криоглобулинемический гломерулонефрит, так и некриоглобулинемический) для оценки точной гистологической картины заболевания и вероятности того, что наблюдаемые поражения причинно связаны с HCV-инфекцией, поскольку другие гломерулярные заболевания (включая диабетическую нефропатию и другие варианты ГН) также могут обнаруживаться среди пациентов с HCV- инфекцией. Кроме того, морфологическое исследование ткани почки позволяет оценить степень активности ГН и необходимость в безотлагательном назначении иммуносупрессивной терапии, а также распространенность склеротических изменений, которые вряд ли могут быть обратимыми при иммуносупрессии.
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Диагностика и лечение гломерулонефрита при HCV и HBV инфекции, включая нефрит при криоглобуминемическом васкулите. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мембранопролиферативный
- мембранопролиферативный
Основной формой поражения почек при смешанной криоглобулинемии, ассоциированной с HCV-инфекцией является криоглобулинемический мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) гломерулонефрит (ГН).
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Диагностика и лечение гломерулонефрита при HCV и HBV инфекции, включая нефрит при криоглобуминемическом васкулите. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утолщенные капиллярные петли, двухконтурные базальные мембраны
- утолщенные капиллярные петли, двухконтурные базальные мембраны
Главные морфологические признаки при световой микроскопии представлены пролиферацией клеток и основного вещества мезангиума и утолщением стенок капилляров (базальных мембран), которые часто подвергаются псевдорасщеплению с образованием двухконтурных базальных мембран (феномен «трамвайной линии»). Механизм образования второй базальной мембраны связывают с интерпозицией (внедрением) отростков мезангиоцитов в субэндотелиальное пространство, где они в кооперации с эндотелиоцитами продуцируют новое основное вещество второй расположенной внутри интракапиллярной мембраны.
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России. Мембранопролиферативный гломерулонефрит. 2021 г.
(1)
Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрикапиллярные гиалиновые тромбы, васкулиты артерий мелкого и среднего калибра с участками фибриноидного некроза
- внутрикапиллярные гиалиновые тромбы, васкулиты артерий мелкого и среднего калибра с участками фибриноидного некроза
Криоглобулинемический мезангиокапиллярный (мембрано-пролиферативный) гломерулонефрит имеет некоторые особенности:
* наличие внутрикапиллярных тромбов, состоящих из преципитатов КГ и имеющих вид фибриллярных или кристаллоидных структур при электронной микроскопии
* гиперклеточность клубочков из-за массивной инфильтрации лейкоцитами, главным образом моноцитами
* выраженное удвоение и утолщение базальной мембраны клубочков (вследствие периферической интерпозиции моноцитов)
* васкулиты артерий мелкого и среднего калибра с участками фибриноидного некроза и моноцитарной инфильтрацией стенки.
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Диагностика и лечение гломерулонефрита при HCV и HBV инфекции, включая нефрит при криоглобуминемическом васкулите. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусной
- противовирусной
В настоящее время препараты прямого противовирусного действия (ингибиторы протеазы и полимеразы HCV) представляют собой основу лечения HCV-ассоциированного гломерулонефрита. Эффективность противовирусной терапии (ПВТ) в отношении элиминации вируса гепатита С достигает 95%. Рекомендуется всем пациентам с гломерулонефритом, ассоциированным с вирусом гепатита С (как криоглобулинемическим, так и некриоглобулинемическим), проведение ПВТ в качестве основной терапии или в сочетании с иммуносупрессией.
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Диагностика и лечение гломерулонефрита при HCV и HBV инфекции, включая нефрит при криоглобуминемическом васкулите. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ритуксимаба
- ритуксимаба
Генно-инженерная анти-В-клеточная терапия ритуксимабом была зарегистрирована как эффективное лечение HCV-ассоциированного гломерулонефрита (ГН) в 2003 году и в настоящее время рекомендуется как иммуносупрессивная терапия первой линии для пациентов с гистологически активным HCV-ассоциированным ГН. Установлено, что ритуксимаб превосходит стандартную иммуносупрессивную терапию глюкокортикостероидами, азатиоприном, циклофосфамидом или плазмаферезом для лечения тяжелого криоглобулинемического ГН, ассоциированного с HCV, в случаях, когда противовирусная терапия (ПВТ) отказалась неэффективной в лечении ГН или была признана экспертом-клиницистом противопоказанной
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению нефрита при HBV и HCV инфекции, включая нефрит при криоглобулинемическом васкулите
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Диагностика и лечение гломерулонефрита при HCV и HBV инфекции, включая нефрит при криоглобуминемическом васкулите. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плазмообмена
- плазмообмена
Целью плазмообмена (ПО) является удаление циркулирующих криоглобулинов из плазмы и, следовательно, уменьшение отложения иммунных комплексов в почках. +
ПО с заменой до 3 литров плазмы 3 раза в неделю до 2-3 недель должен рассматриваться у пациентов с тяжелым криоглобулинемическим васкулитом, особенно с признаками быстропрогрессирующего ГН, с целью предотвращения необратимого повреждения почек. ПО является единственным методом лечения, который может быстро удалить циркулирующие криоглобулины, и его следует рассматривать как экстренное лечение
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Диагностика и лечение гломерулонефрита при HCV и HBV инфекции, включая нефрит при криоглобуминемическом васкулите. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)