Гериатрия - кейс 187 — задача № 187

Пациент 78 лет обратился к врачу общей практики в поликлинику по месту жительства

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 78 лет обратился к врачу общей практики в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На невозможность разогнуть IV-V пальцы правой кисти, в области подошвы отмечает плотные узлы по ходу III плюсневой кости, в виде «мозоли».

Анамнез заболевания

Со слов пациента, около восьми лет назад в области ладони появился плотный безболезненный узел на уровне средней трети ладони, постепенно превратившийся в плотный тяж, иногда появляющееся чувство скованности в области IV-V пальцев правой кисти. Постепенно тяжи распространялись на фаланги IV-V пальцев, и пальцы «согнулись» и не разгибаются.

Анамнез жизни

* Страдает ИБС: стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа,

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, Рост 168 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 145/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Местный статус

Кожные покровы правой кисти обычной окраски и влажности, по ладонной поверхности на уровне IV-V пястных костей с переходом на основную и среднюю фалангу определяются плотные рубцовые тяжи, ориентированные в продольном направлении. При пальпации определяется умеренная болезненность в этой области, активные и пассивные движения в IV-V пальцах ограничены. Разгибание в пределах 90о в пястно-фаланговом суставе и проксимальном межфаланговом суставе. Сгибание в полном объеме. Функция захвата и сила кисти снижены. Кровоснабжение и чувствительность в этих пальцах сохранены.

Результаты инструментального метода обследования

Обзорная рентгенография кисти в прямой и боковых проекциях на стороне поражения

Рентгенограмма

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Ед.изм.	Норма
Лейкоциты	5.62	109 кл/л	3.4-10.8
-- нейтрофилы	55.2	%	39-75
-- лимфоциты	34	%	16.9-47.9
-- моноциты	8.5	%	5-12.5
-- эозинофилы	1.8	%	0.2-5.4
-- базофилы	0.5	%	0-1
Эритроциты	4.66	1012 кл/л	3.8-5.2
Гемоглобин	149	г/л	112-153
Гематокрит	39.4	%	35-46
Ср.объем эритроцитов (MCV)	84.5	фл	82-98
Ср.сод.гемоглобина в эритроц. (MCH)	30.7	пг	27-34
Ср.конц.гемоглобина в эритроц. (MCHC)	347	г/л	314-356
Тромбоциты	289	109 кл/л	152-372
СОЭ	10	мм/час	2-30

С-реактивный протеин

С-РБ = 4 (норма 0-5 мг/л)

Ревматоидный фактор

РФ = 10 МЕ/мл (норма до 14 МЕ/мл)

Результаты обследования

Мочевая кислота

Мочевая кислота 331.74 мкмоль/л(норма 142-339)

Заключение из исходной задачи