Колопроктология - кейс 67 — задача № 67
Пациентка О. 37 лет обратилась к проктологу по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка О. 37 лет обратилась к проктологу по месту жительства
Жалобы
На обильное выделение крови при дефекации.
Анамнез заболевания
Год назад появились первые выделения крови. Самостоятельно не лечилась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – водитель трамвая. Аллергоанамнез без особенностей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 17 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Местно: Кожа перианальной области не изменена. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 3,7 и 11 часах увеличенные дифференцированные внутренние геморроидальные узлы. Узел на 3 часах выпадает и самостоятельно вправляется. Иных патологий не обнаружено.
Результаты обследования
Колоноскопия
Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки. Грубой патологии не обнаружено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический геморрой 2 стадии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнью Крона
- болезнью Крона
Таблица 2.5 Дифференциальная диагностика геморроя
Аноректальное кровотечение:
* Анальная трещина
* Злокачественные опухоли прямой кишки и анального канала
* Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
* Выпадение прямой кишки
* Язвенный колит
* Болезнь Крона
* Гемангиома
* Эндометриоз
* Травма прямой кишки
* Солитарная язва прямой кишки
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2036
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопии
- колоноскопии
Диагностика сопутствующих изменений толстой кишки, исключение воспалительных изменений, характерных для язвенного колита и болезни Крона.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2036
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронический геморрой 2 ст
- хронический геморрой 2 ст
Выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал с/без кровотечения
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2033
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал, с/без кровотечения
- выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал, с/без кровотечения
2 стадия хронического геморроя характеризуется выпадением внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал, с/без кровотечения
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2033
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натальсида
- натальсида
При геморроидальных кровотечениях возможно использование местных препаратов в виде суппозиториев (Натальсид, Релиф, свечи содержащие адреналин), а также системных гемостатических препаратов (Этамзилат, Тронексам).
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2039
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системных гемостатических препаратов
- системных гемостатических препаратов
При геморроидальных кровотечениях возможно использование системных гемостатических препаратов (Этамзилат, Тронексам).
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2039
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
- лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Показания: метод наиболее эффективен при 2-3 стадии геморроя с наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2040
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анальная трещина
- анальная трещина
Противопоказанием для склерозирования внутренних узлов является острый геморрой, острый парапроктит, анальная трещина.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2039
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 стадии геморроя
- 1-2 стадии геморроя
Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов. Показания: методика показана при кровоточащем геморрое 1-2 стадии
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2040
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый парапроктит
- острый парапроктит
Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией
Показания: методика показана при геморрое 2-4 стадии. Наиболее эффективен метод у больных с 2-3 стадией заболевания
Противопоказания: воспалительные заболевания аноректальной области и промежности.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2041
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоз наружных геморроидальных узлов
- тромбоз наружных геморроидальных узлов
Лигирование латексными кольцами считается эффективным методом малоинвазивного лечения геморроя, имеет низкий процент рецидивов. Однако болевой синдром после лигирования более выражен чем при склерозировании и инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов. Кроме того, после данной методики имеется риск возникновения тромбоза наружных геморроидальных узлов и в редких случаях могут встречаться воспалительные осложнения. При одноэтапном лигировании более 2 геморроидальных узлов увеличивается вероятность возникновения вагусных симптомов (брадикардия, гипотония, коллапс), выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, а также возрастает риск рецидива симптомов геморроя по сравнению с разделением процедуры на несколько этапов с интервалом 3-4 недели
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2040
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не имеет преимуществ перед другими методами геморроидэктомии при оценке частоты осложнений
- не имеет преимуществ перед другими методами геморроидэктомии при оценке частоты осложнений
По сравнению с другими методами хирургического лечения, геморроидэктомия аппаратом LigaSure не имеет существенных преимуществ при оценке частоты осложнений (кровотечение в раннем послеоперационном периоде, анальная инконтиненция, стриктура анального канала)
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2044-45
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)